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Questo lavoro nasce dallesperienza di tirocinio svolta presso il reparto di Urologia dellOspedale di Rivoli. Il mio operato, in qualit di esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata, in accordo con il Primario e lquipe dei medici, si svolto allinterno di due ambiti: lambulatorio e principalmente il reparto.

Presso lambulatorio ho svolto unattivit di affiancamento del medico nelle prime visite: lobiettivo stato lofferta di uno spazio psicologico al paziente che affronta la comunicazione di diagnosi di cancro e di un supporto alle strategie per affrontare la situazione che si presenta.

Le implicazioni psicologiche del paziente oncologico sono notevoli e riguardano tutto il ciclo della malattia, dalla comparsa dei primi sintomi, alla diagnosi, alle cure mediche. Allo scopo di chiarire al paziente e ai suoi famigliari chi e cosa pu offrire la figura dello psiconcologo, stato riadattato un opuscolo informativo realizzato dalla Lega Italiana contro i Tumori in allegato.

Questo opuscolo dovrebbe essere consegnato al paziente durante la prima visita in ambulatorio; questo momento particolarmente difficile per lui che, ancora in una fase di shock iniziale per esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata diagnosi, deve assorbire tutte le informazioni che gli vengono date dal medico rispetto esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata possibilit di cure.

Non si pu pensare che possa prestare attenzione anche alle parole dello psicologo, che in quel momento riveste sicuramente per la maggior parte dei pazienti un ruolo di secondaria importanza. Presso il reparto ho svolto unattivit di sostegno al paziente in regime di ricovero e ai suoi famigliari. Pi precisamente ho utilizzato il counselling cercando, attraverso il dialogo e linterazione, di aiutare le persone a risolvere e gestire problemi e a prendere decisioni; principalmente mi sono trovata di fronte alla necessit dei pazienti di ricevere informazioni pi adeguate rispetto alla diagnosi, ai trattamenti e al loro futuro.

I colloqui con i esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata sono stati condotti seguendo le linee guida dellInformative Counselling: una richiesta di informazioni quasi mai finalizzata al solo soddisfacimento esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata bisogno di sapere, ma nasconde speso dubbi, incertezze, paure, preoccupazioni e implicazioni personali di vario genere.

E necessario quindi cercare di comprendere che cosa davvero induce la persona a chiedere informazioni. Le informazioni dovranno essere fornite in modo chiaro e comprensibile, adeguandole ai bisogni della persona, al suo livello culturale, ai suoi schemi cognitivi, al suo stato emotivo e al tipo di difese attuate. A questo punto necessario valutare con il paziente quali implicazioni avranno per il suo futuro le informazioni ricevute, lasciando il tempo necessario per esprimere le emozioni, i vissuti personali e per elaborare i significati personali della situazione.

Obiettivo dellequipe medica, attraverso lintroduzione della figura dello psiconcologo, stato quello di favorire un approccio globale al paziente, rivolgendosi allo stesso modo alle necessit fisico- organiche ed ai bisogni emotivi e psicologici.

Il primo capitolo descrive le principali patologie oncologiche a carico della prostata, della vescica, dei reni e i esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata trattamenti. Nel secondo capitolo sono descritte le principali possibili conseguenze dei trattamenti e le loro implicazioni a livello psicologico.

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Infine, nel quarto capitolo vengono presentati due progetti di sostegno psicologico a favore dei pazienti e dei loro famigliari. La prostata una ghiandola simile a una esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata, del peso di circa grammi. Si trova nel bacino, subito dietro l'osso pubico, al di sotto della vescica che contiene l'urina e davanti all'ampolla rettale.

Al suo interno scorre il tratto iniziale dell'uretra, il esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata che porta l'urina all'esterno. E' per questo motivo che le malattie della prostata, di qualunque natura esse siano, si manifestano quasi sempre con un deflusso dell'urina ostacolato. Dietro alla prostata, e prima del retto, sono localizzate le vescicole seminali che producono, insieme alla prostata, la quasi totalit del liquido seminale spermain cui sono immersi gli spermatozoi prodotti dai testicoli.

La storia naturale del esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata prostatico quella di una progressiva crescita allinterno della ghiandola sino a coinvolgerne la capsula e sconfinare al di fuori della stessa interessando le vescichette seminali, infiltrando la vescica e gli organi adiacenti.

Una volta fuoriuscito dalla ghiandola il tumore metastatizza per vai linfatica ai linfonodi otturatori ed iliaci, ai linfonodi pre sacrali e di l alle altre sedi linfonodali a distanza. Tipica della neoplasia prostatica una diffusione delle metastasi preferenzialmente alle ossa.

A questo livello le metastasi sono prevalentemente di tipo osteo addensante e pi raramente osteo addensanti ed osteolitiche. Meno frequente, ed in genere tardiva, la metastatizzazione al fegato ai polmoni ed esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata altri organi addominali.

Sono al contrario frequenti, nelle forme localmente avanzate, i segni di ostruzione delle vie urinarie con ostruzione meccanica dell uretra con conseguenti problemi di svuotamento vescicale e degli ureteri con comparsa di ostruzione mono o bilaterale delle alte vie urinari e compromissione della funzionalit renale.

Ogni anno in Italia muoiono circa 7. Il tumore della prostata raro al di sotto dei 45 anni e non frequente tra i 45 e i 54 anni, inizia a manifestarsi intorno ai 55 anni e raggiunge la massima incidenza numero di nuovi casi nelle fasce di et superiori ai 65 anni.

Per il tumore della prostata non esistono fattori di rischio identificati con certezza anche se alla base della malattia c' una causa ormonalema solo fattori di rischio sospetti. I principali tra questi sono:.

Vi levidenza epidemiologica di una maggior incidenza della patologia in determinate razze con un aumento del rischio negli afro americani ed una riduzione nelle popolazioni dellestremo oriente.

E inoltre stata segnalata, in alcuni gruppi di pazienti, una spiccata familiarit. Questi pazienti si caratterizzano per la precoce insorgenza del tumore entro i 55 anni e per la presenza di due o pi casi nello stesso gruppo familiare. Un'eventuale storia familiare esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata carcinoma della prostata va tuttavia valutata con prudenza, a causa dell'elevata incidenza di fattori confondenti.

La diagnosi di tumore della prostata avviene spesso per caso, in seguito al riscontro di un alto valore di PSA antigene prostatico specifico nel sangue durante un controllo generale. Esso infatti prodotto esclusivamente dalle cellule prostatiche sia normali, che neoplastiche. Si tratta di una glicoproteina presente nel citoplasma delle cellule epiteliali prostatiche. Il PSA ha un importante ruolo nella fecondazione.

La sua principale funzione la liquefazione del coagulo seminale, che favorisce la motilit degli spermatozoi. Si ritiene che, in presenza di una alterazione strutturale della ghiandola da infezioni o modificazioni della crescita della ghiandola si abbia una perdita di coesione tra le cellule epiteliali ed il lume dei dotti con conseguente immissione nel sangue dell'antigene normalmente presente nel sangue esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata quantit ridotte.

Va sottolineato infatti che il PSA un marcatore specifico per la prostata ma non specifico per la neoplasia, nel senso che la sua concentrazione sierica pu aumentare anche per cause esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata neoplastiche come l'ipertrofia prostatica o le prostatiti. Non esistono pertanto dei valori normali ma piuttosto dei valori cui corrisponde una ridottissima probabilit di riscontrare un carcinoma prostatico e che pertanto sono definiti normali.

Queste neoplasie rappresentano la maggior parte dei tumori che, se adeguatamente trattati, possono essere esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata. Nella realt quotidiana esistono quindi molte situazioni diverse che possono determinare un incremento del PSA e pertanto non ammissibile fare diagnosi di tumore valutando unicamente i valori di PSA.

Il PSA oltre che per le gi citate patologie non neoplastiche, pu aumentare per l attivit fisica, il sesso, l uso di biciclette o manovre strumentali come l ecografia transrettale, il cateterismo uretrale, la rettoscopia o la cistoscopia.

Anche una volta posta la diagnosi di carcinoma prostatico il PSA un marcatore estremamente utile perch consente di seguire l evoluzione clinica della malattia. Un incremento del PSA a distanza dopo trattamento chirurgico radicale prostatectomia radicaleradioterapia, brachiterapia interstiziale, crioterapia o terapia ormonale deve essere considerato come un possibile segno di ripresa di malattia locale o a distanza e. I sintomi attraverso cui pu manifestarsi un tumore della prostata in fase iniziale non sono distinguibili da quelli di una comune prostata ingrossata iperplasia prostatica.

In fase avanzata, invece, possono essere presenti:. Questi ultimi tre sono segni di ostruzione causati dalla esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata del tumore a livello locale o dei linfonodi. Nel corso della esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata, effettuata generalmente con paziente sveglio in anestesia locale, saranno prelevati con un ago o pi piccoli frammenti di tessuto prostatico.

Questi frammenti saranno analizzati al microscopio esame. In caso di biopsia positiva esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata essere prescritti esami radiologici che permettono di completare la diagnosi cio valutare l'estensione della malattia ed assegnarle uno stadio.

La TC e la RM non sono esami pericolosi n invasivi, cio non provocano alcun dolore. Solo gli esami endoscopici possono arrecare qualche fastidio al paziente. Per scegliere la terapia pi appropriata il medico considera diversi fattori relativi: al paziente et, condizioni generali, preferenze individuali, aspettative del paziente per quanto riguarda la preservazione della funzione sessuale ; alla malattia estensione o stadio del tumore, compresa l'eventuale presenza di malattia nei linfonodi, aggressivit esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata grado del tumore.

Per questo motivo preferibile che gli specialisti, esperti in diverse discipline, chiamati a curare pazienti affetti da tumore della prostata, formino un gruppo di lavoro in cui confrontarsi e decidere quale terapia o combinazione di terapie seguire. Per il tumore della prostata, il gruppo multidisciplinare pu includere oncologi medici, radioterapisti, chirurghi urologi e anatomo-patologi.

Esistono diversi tipi di cura del tumore della prostata, queste possono essere impiegati singolarmente o combinati tra di loro: la chirurgia prostatectomia radicalela radioterapia, l'ormonoterapia e la chemioterapia.

Fa inoltre parte di queste opzioni, per alcune forme di tumore poco o per nulla aggressive, la cosiddetta attenta osservazione. La scelta della strategia terapeutica dettata da diversi fattori: l'estensione del tumore compresa l'eventuale presenza di malattia nei linfonodil'et del paziente e le sue condizioni generali, le aspettative del paziente per quanto riguarda la preservazione della funzione sessuale.

Questa scelta viene di solito riservata esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata pazienti con tumore localizzato stadi T1-T2forme non aggressive di grado medio-basso, con Gleason Score inferiore a 7valori di PSA medio-bassi e, preferibilmente, et pari o superiore a 70 anni. In questi casi la malattia spesso non progredisce. Tuttavia se nel corso dei controlli obbligatori si ha prova o dubbio di peggioramento, il non-trattamento va riconsiderato va cio iniziata una terapia. Non esistono al momento interventi di chirurgia conservativa cio parziale per il tumore della prostata, anche perch dimostrato che il tumore si trova in pi punti all'interno della ghiandola multi-focalit.

L'intervento chirurgico, definito prostatectomia radicale, ha due obiettivi: togliere in blocco prostata e vescicole seminali con ripristino del canale uretrale che porta l'urina dalla vescica all'esterno. L'intervento, molto diverso da quello per malattia prostatica benigna che toglie solo la parte centrale della ghiandola, trova indicazioni nei casi di malattia localizzata, l'indicazione pu essere forzata nei casi in cui inizia a essere coinvolta la capsula, cio quando il cancro compare nelle cellule che formano il rivestimento della prostata.

I migliori risultati si ottengono nei casi di malattia localizzata stadi T1-T2basso livello di PSA antigene prostatico specifico e basso grado basso Gleason Score. Gli effetti collaterali che possono seguire a alla chirurgia dipendono dal tipo di intervento subito, dall'et, dalle condizioni generali della persona ammalata, dall'estensione della malattia e dall'esperienza dell'equipe chirurgica.

Le principali possibili complicazioni della chirurgia sono: l'incontinenza urinaria la perdita di urinepoco frequente di pi col crescere dell'et e inoltre lieve o temporanea nella maggioranza dei casi; l'impotenza sessuale, frequente di pi col crescere dell'etpoich la chirurgia pu danneggiare i nervi responsabili dell'erezione, molto vicini alla prostata; la stenosi uretrale restringimento esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata ; l'incontinenza fecale, rara. Negli stadi pi avanzati la radioterapia pu servire a ridurre il dolore trattamento palliativo : per esempio quando le metastasi ossee provocano dolore o comprimono il midollo spinale indebolendo le gambe.

La radioterapia utilizza le radiazioni la radiazione la propagazione di energia nello spazio per uccidere le cellule tumorali. Viene somministrata dall'esterno del corpo, attraverso una macchina Acceleratore Lineare. In alcuni casi pu essere impiegata anche la brachiterapia, un particolare metodo radioterapico nel quale aghi o grani radioattivi vengono posizionati all'interno della prostata con ecografia. La qualit della cura che si pu ottenere con la brachiterapia dipende dall'aggressivit del tumore e dall'abilit ed esperienza dell'operatore.

Quelli acuti possono essere: cistite infiammazione della vescica urinaria ; proctite infiammazione del retto ; enterite non frequente infiammazione dell'intestino tenue ; Gli effetti cronici possono essere: disturbi intestinali; impotenza sessuale; incontinenza urinaria non frequente ; stenosi uretrale restringimento dell'uretra rischio alto nei pazienti sottoposti a TURP Resezione TransUretrale della Prostata nelle settimane precedenti l'inizio della radioterapia ; meno frequenti: ematuria presenza di sangue nelle urinecistite, contrattura vescicale; proctite, diarrea, sanguinamento o stenosi rettale; Tra le persone sottoposte sia al trattamento chirurgico sia a quello radioterapico pi frequente la comparsa di effetti collaterali, in particolare edema accumulo di liquido.

L'ormonoterapia agisce sottraendo alla malattia gli ormoni maschili in particolare il testosteroneprincipali responsabili della crescita del tumore. Questi due trattamenti possono, a volte, essere associati. Nel caso esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata utilizzo di analoghi LH-RH da soli in monoterapia importante associare, almeno per il primo mese, un farmaco antiandrogeno per prevenire possibili temporanei peggioramenti legati al meccanismo d'azione del farmaco.

Tuttavia dopo mesi di cura si ha un'alta probabilit di sfuggire al controllo del. Gli effetti collaterali che possono seguire a un trattamento ormonale sono causati della carenza di ormoni maschili. I risultati recentemente ottenuti con alcuni farmaci sono abbastanza incoraggianti sia per efficacia aumento della sopravvivenza che per scarsa tossicit del trattamento. La chemioterapia utilizza farmaci in grado di uccidere le cellule tumorali chemioterapici antitumoraliche possono essere somministrati per bocca o essere iniettati nel muscolo o nelle vene.

I farmaci possono essere utilizzati singolarmente o, pi spesso, in combinazione tra loro. Una volta entrati nel sangue, i farmaci vengono trasportati attraverso tutto l'organismo. Il dover fare una chemioterapia pu accentuare lo stato di ansia e di depressione del paziente, e avere conseguenze sui rapporti familiari, sociali e lavorativi.

E' importante instaurare un buon rapporto col medico per affrontare in modo consapevole e informato i possibili effetti collaterali della terapia e i modi per affrontarli, sapendo che la maggior parte scompare una volta concluso il trattamento. Una volta scoperto un tumore della prostata, necessario stabilirne alcune caratteristiche, e in particolare:. In base a questi parametri possibile definire lo stadio del tumore cio l'estensione della malattiae di conseguenza scegliere la terapia pi appropriata.

Gli stadi del tumore della prostata sono quattro e sono ordinati secondo una classificazione internazionale denominata TNM Tumore primitivo, Linfonodo, Metastasi a distanza. Tumore limitato alla prostata T2a Tumore che interessa la met o meno di un lobo T2b Tumore che interessa pi della met di un lobo ma non entrambi i lobi T2c Tumore che interessa entrambi i lobi.

Dimensione Grado Diffusione - la radioterapia pi terapia ormonale che d i risultati migliori; - la chirurgia asportazione totale della T3a, T3b In genere Tessuto prostata associata alla asportazione dei alto: intorno alla linfonodi esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata offre in genere risultati Gleason 7- prostata: s inferiori. Risultati T4, Organi vicini alla prostata: equivalenti pu avere la castrazione.

Tumore con metastasi che diventato - terapia ormonale di seconda linea: resistente alla terapia ormonale consiste nellaggiunta o sottrazione del farmaco antiandrogeno; - chemioterapia: solo dopo la terapia ormonale di seconda linea; attiva sulla malattia e ne controlla i esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata soprattutto il dolore.

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Referente del Gruppo Metodologico: Giovanni Pappagallo. Nel paziente oncologico esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata fase avanzata di malattia, con dolore di diversa etiologia, la somministrazione di FANSe paracetamolo dovrebbe essere effettuata per periodi limitati e con attenzione ai possibili effetti collaterali. Ogni lettera indica la fiducia nellintero corpo delle evidenze valutate che sostengono la raccomandazione; le lettere NON riflettono sempre limportanza clinica della raccomandazione e NON sono sinonimo della forza della esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata clinica Qualit dellevidenza SIGN A.

Alla maggioranza esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata pz. Trend positivo del risultato ma con possibilit di incertezza nel bilancio tra beneficio e danno.

Implica una discussione approfondita con il pz. Trend negativo del risultato ma con possibilit di incertezza nel bilancio tra beneficio e danno. Alla maggioranza dei pz con esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata caratteristiche definite nella raccomandazione NON deve essere offerto lintervento.

Rischio di bias basso. Rischio di bias molto basso, probabilit molto bassa di fattori confondenti, elevata probabilit di relazione causale tra intervento e effetto. Rischio di bias basso, bassa probabilit presenza fattori di confondimento, moderata probabilit di relazione causale tra interventoe effetto.

Epidemiologia La maggior parte dei Registri Tumori rileva un aumento dellincidenza del carcinoma prostatico, che attualmente, in molti Paesi occidentali, rappresenta il tumore pi frequente nel sesso maschile [1,2]. Nel erano attesi circa Il carcinoma prostatico ha mostrato negli ultimi decenni una costante tendenza allaumento, particolarmente esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata agli anniin concomitanza con la maggiore diffusione del test del PSA quale strumento per la diagnosi precoce dei casi prevalenti.

A partire dal il trend di incidenza si moderatamente attenuato, specie tra i 50 e i 60 anni. Nel nel nostro Paese erano attesi circa 9. In considerazione della diversa aggressivit delle differenti forme tumorali, il carcinoma prostatico, pur trovandosi al primo posto per incidenza, in Italia occupa il terzo posto nella scala della mortalit, nella quasi totalit dei casi riguardando maschi al di sopra dei 70 anni.

A conferma del diverso esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata giocato dallanticipazione diagnostica, legata ad una consistente quota di sovra diagnosi nellItalia Settentrionale, rispetto al Centro e al Meridione, non si osservano sostanziali differenze di mortalit per questa neoplasia fra le varie aree del Paese, con livelli assestati sui decessi ogni Il principale fattore correlato a questa tendenza temporale dato dallanticipazione diagnostica e dalla progressiva diffusione dello screening opportunistico, comportante evidentemente una quota di sovradiagnosi, peraltro con distribuzione disomogenea sul territorio nazionale.

Infine, per quanto riguarda i dati di prevalenza, in Italia si stima siano presenti circa In quanto effetto combinato dellincidenza alta e dipendente in gran parte da forme di screening opportunistico e della mortalit sensibilmente pi bassa e in progressivo calola quota di gran lunga maggiore di questi pazienti esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata al Nord 1.

Let avanzata e la presenza di ormoni androgeni biologicamente attivi nel sangue circolante e nel tessuto prostatico rappresentano ancora esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata i fattori causali pi rilevanti esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata. Fattori di rischio: Et [2]. Razza la razza nera pi a rischio per i pi elevati livelli circolanti di androgeni, di DHT e di 5-alfa reduttasi [].

Fattori ormonali elevati livelli circolanti di testosterone e di IGF-1 [1]. Stile di vita: dieta eccessivo apporto calorico e di grassi [5,6]. Per quanto riguarda lereditariet, si stima che il rischio sia almeno raddoppiato in esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata di un parente di primo grado affetto [3].

Se due o pi parenti di primo grado sono interessati, il rischio aumenta di volte [3]. Va sottolineato che la frequenza di tumori rilevati mediante autopsia all'incirca la stessa in diverse parti del mondo e questo risultato in netto contrasto con l'incidenza clinica di malattia, che differisce notevolmente tra le diverse aree geografiche, essendo alta negli Stati Uniti e nel Nord Europa e relativamente bassa nel Sud-Est asiatico [4].

Tuttavia, interessante notare che tra gli abitanti del Giappone emigrati alle Hawaii, il rischio di malattia clinicamente rilevante aumenta, e ancor di pi se lemigrazione avviene in California, dove il loro rischio individuale aumenta ancor di pi, avvicinandosi a quello degli uomini americani [4].

Questi risultati indicano che fattori esogeni influenzano il rischio di progressione della cosiddetta malattia latente, portando al carcinoma clinicamente rilevante. Fattori come il consumo di cibo e alcool, il comportamento sessuale, linfiammazione cronica e l'esposizione professionale sono stati tutti correlati alleziopatogenesi della malattia e alla progressione neoplastica [5].

Possibili fattori protettivi sono le Vitamine C e D, gli oligoelementi, e gli antiossidanti si veda 2.

Resta tuttavia ancora da stabilire in che misura vi siano evidenze per raccomandare cambiamenti sostanziali nello stile di vita riduzione dellassunzione di grassi animali e una esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata consumo di frutta, cereali,e verdura al fine di diminuire il rischio di sviluppare la malattia, e specificamente in uomini a maggior rischio eredo-familiare.

Del resto, dal momento che la maggior parte degli studi ad oggi esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata sono analisi di tipo caso-controllo, molte questioni restano irrisolte [8]. Diversi studi randomizzati attualmente in corso stanno cercando di chiarire il ruolo di questi potenziali fattori di tipo eziopatogenetico e soprattutto quello dei potenziali fattori protettivi []. In questo contesto rientrano anche gli studi con gli inibitori della lipoossigenasi e i modulatori selettivi dei recettori per gli estrogeni SERMsquali il toremifene, la cui azione di inibizione selettiva dei recettori per gli estrogeni di tipo che da studi in vitro si sono dimostrati implicati nella trasmissione dello stimolo proliferativo neoplasticoalla base della loro sperimentazione a scopo chemiopreventivo [11].

Potenzialmente, inoltre, la riduzione della stimolazione androgenica, sia attraverso modificazioni dietetiche sia mediante un intervento farmacologico per esempio tramite inibitori della 5-reduttasipotrebbe contribuire alla prevenzione del carcinoma 8.

Tale dato stato poi parzialmente esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata alla luce dellevidenza che lazione del farmaco, riducendo il volume della prostata, introduce una condizione confondente, cio un bias di rilevazione. Tuttavia questo studio, pur fornendo evidenza relativamente allefficacia della finasteride, non consente di generare raccomandazioni, non essendo dimostrabile che alla riduzione dellincidenza ottenuta con questo farmaco, possa conseguire una riduzione della mortalit.

Risultati interessanti sembrano provenire dallaltro studio di chemioprevenzione mediante inibitori della 5reduttasi pi recentemente condotto a termine, che ha valutato lutilizzo di dutasteride in uomini a rischio di sviluppare un carcinoma prostatico REDUCE trial : sono stati inseriti nello studio circa 6. Va sottolineato che leffetto del farmaco stato osservato particolarmente per i tumori meno aggressivi [13]. Si ricorda tuttavia come tali risultati, bench di notevole interesse, debbano considerarsi ancora preliminari, in relazione alla ridotta durata del follow-up laddove, necessariamente, per evidenziare un effetto significativo sulla riduzione della mortalit sono richiesti molti anni.

Esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata, nellinterpretazione dei risultati di questi studi, cos come di quelli ancora in corso e nello sviluppo di nuovi trials, va sottolineato come differenti sono gli scenari in cui essi stessi sono stati e ancora oggi vengono condotti, passando da studi generali di popolazione finasteride, vitamina E e selenioa esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata realizzati su specifici gruppi di individuiad esempio in presenza di un incremento del PSA e biopsie negative dutasteride o su pazienti affetti da PIN toremifene e seleniocon tutte le implicazioni che ne conseguono [14].

Pertanto, pur in presenza di alcuni studi randomizzati che suggeriscono che il trattamento con inibitori della 5 reduttasi possa essere in grado di ridurre lincidenza del cancro prostatico in gruppi selezionati di uomini di et superiore ai 50 anni, le difficolt di interpretazione degli studi stessi non consentono ancora di raccomandare limpiego di questi farmaci nella pratica clinica []. Il mezzo ipotizzabile quindi lo screening, ed essenzialmente lo screening esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata popolazione: il test di screening ancor oggi pi confacente allo scopo, per considerazioni complessive di costi, convenienza e accuratezza diagnostica, il dosaggio periodico del PSA.

Tale riduzione dellordine di grandezza di quella ottenibile negli invitati rispetto ai non invitati allo screening per il carcinoma della mammella o del colon-retto. Tuttavia la differenza nel rischio assoluto di morte risultata essere di 0,71 morti per uomini: ci esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata che 1.

Lo studio americano PLCO ha invece arruolato Dopo un follow-up medio di 7 anni il tasso di mortalit risultato molto basso 2,0 per Lo studio PLCO rischia pertanto di essere poco informativo circa la reale efficacia di un programma di screening organizzato, prova ne il fatto che gli autori, nel pi recente aggiornamento dei risultati dello studio, delgiungono a concludere che, dopo 13 anni di follow-up, non vi sono differenze di mortalit fra uno screening di tipo organizzato ed uno opportunistico e non fra uno screening organizzato e il non fare nulla [20].

In questo senso lo studio ERSPC risulta invece maggiormente informativo: va peraltro sottolineato come i suoi risultati debbano considerarsi ancora preliminari, in relazione alla durata limitata del follow-up, anche se dagli aggiornamenti pi recenti sembrano confermarsi i limiti dellapplicazione sistematica di un test diagnostico su larga scala, ovvero in una popolazione non selezionata.

Con le stesse dovute cautele, debbono essere considerati anche i risultati dello studio di Gteborg, altro trial sullo screening mediante PSA, per quanto pi favorevoli in termini di beneficio, rispetto a quanto sino ad ora pubblicato; del resto va sottolineato come si tratti di uno studio relativamente pi piccolo, se confrontato con gli altri due trials internazionali sopra indicati, e per giunta con una parziale sovrapposizione di popolazione con il trial ERSPC [22].

I risultati di tutti questi studi confermano che lanticipazione diagnostica ottenibile mediante l'utilizzo del PSA in soggetti asintomatici elevata oltre 10 annibench, di fatto, buona parte dei casi diagnosticati non sia destinata a manifestarsi clinicamente nellarco della vita, a causa dellaspettativa di vita limitata dei soggetti candidati allo screening [].

Un lavoro pubblicato nel ha presentato i dati di uno studio condotto analizzando, in un database regionale di popolazione, la relazione fra PSA basale facendo riferimento agli anni fra il e il e successiva storia clinica seguita fino alin un paese Irlanda del Nord nel quale il PSA stato diffusamente utilizzato come test di screening opportunistico, ma la frequenza dellaccertamento bioptico stata, per contro, molto infrequente fino al [27].

Questo studio porta ulteriori evidenze sul rischio di sovradiagnosi, a fronte di un basso vantaggio in termini di riduzione di mortalit, quando il PSA venga utilizzato diffusamente sulla popolazione generale [27]. I benefici potenziali derivanti dallattuazione di un programma di screening rimangono pertanto incerti e non supportati ancora da solide evidenze scientifiche: la notevole anticipazione diagnostica, la sovradiagnosi e il sovratrattamento continuano infatti a rappresentare importanti effetti negativi dello screening stesso, con le esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata, anche di tipo psicologico, che ne derivano [].

Pertanto, se lattuazione di un programma di screening non pu prescindere, per motivi etici, da una dimostrazione della sua efficacia, essa a sua volta non pu altrettanto prescindere da una valutazione del bilancio tra effetti negativi e positivi, come ribadito in molti esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata scientifici e nellambito della Comunit Europea [32,33].

Questa valutazione attualmente ancora oggetto di studio e di acceso dibattito, ma i dati ad oggi disponibili di tale bilancio risultano decisamente controversi, per cui, allo stato attuale delle conoscenze NON sembra pertanto opportuno adottare politiche di screening di popolazione. Diversa la problematica relativa alluso opportunistico del PSA come test di screening auto somministrazione del test da parte di singoli individui, al di fuori di programmi di screening di popolazione.

Alcuni autorevoli gruppi come lAssociazione Americana di Urologia AUA e lAssociazione Americana per il Cancro ACS hanno prodotto raccomandazioni relative allopportunit del dosaggio del PSA nei maschi di et superiore ai 50 anni, sia pure in presenza delle gi citate problematiche relative al rischio di sovradiagnosi e di sovratrattamento.

Ci, unitamente ad una diffusa campagna a favore dello screening da parte dei mezzi d'informazione e di testimonial importanti, hanno fatto s che lo screening opportunistico si sia molto diffuso, sia negli USA che in Europa, ed in generale nei paesi pi sviluppati [34,35]. Questa pratica non del resto supportata dalle evidenze scientifiche: a fronte, infatti, della possibilit di ridurre il rischio di morte per cancro della prostata di singoli individui, esiste il rischio concreto di esporre i soggetti che decidono esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata essere esaminati alle conseguenze della sovradiagnosi e del sovratrattamento.

Per quanto riguarda quindi luso opportunistico del dosaggio del PSA come test di screening, sicuramente si pu ritenere che il beneficio sia alquanto limitato per i soggetti pi avanti con let: del resto ormai comunemente accettato che sia da evitare di avviare allo screening con il PSA gli individui al di sopra dei 75 anni det.

Fermo restando che il PSA resta un valido presidio utilizzabile, in occasione di consultazione medica, per la diagnosi differenziale del carcinoma prostatico, quando esista un fondato sospetto clinico di tale patologia, il dosaggio del PSA NON dovrebbe essere inserito nei controlli ematologici di routine, senza prima aver discusso col paziente rischi e benefici di tale indagine in assenza di un sospetto diagnostico.

Va esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata ricordato come, dinanzi alla richiesta del singolo, la condotta del medico debba mantenere sempre le caratteristiche di prudenza, e garantire che siano fornite allinteressato le pi adeguate informazioni sui rischi e benefici e, infine, sui limiti diagnostici del test. La neoplasia per lo pi esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata [1]. Linfonodi regionali I linfonodi regionali sono contenuti nella piccola pelvi, e comprendono essenzialmente i linfonodi pelvici distali alla biforcazione dei vasi iliaci comuni.

Si considerano i seguenti gruppi:. Sacrali laterali, presacrali, del promontorio [di Gerota] o NAS. Linteressamento di uno o entrambi i lati non condiziona la classificazione N [1,2]. Linfonodi extraregionali I linfonodi extraregionali sono situati oltre la piccola pelvi.

Le metastasi nei linfonodi extraregionali si classificano M1a [1,2]. Esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata linfonodi a distanza sono:. Lestensione e le localizzazioni del tumore vengono indicate secondo la classificazione TNM preceduta dalla lettera c clinical.

Metastasi ai linfonodi regionali N NX I linfonodi regionali non sono stati prelevati N0 Non metastasi nei linfonodi regionali N1 Metastasi in linfonodo i regionale i Metastasi a distanza M MX La presenza di metastasi a distanza non pu essere accertata M0 Non metastasi a distanza M1 Metastasi a distanza M1a Metastasi in linfonodo i extraregionale i M1b Metastasi ossee M1c Metastasi in altre sedi con o senza metastasi ossee. Grado Istologico Il punteggio di Gleason Gleason score raccomandato come standard internazionale per la esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata del carcinoma della prostata: giova sottolineare che, a quasi 40 anni dallintroduzione di tale sistema classificativo, esso rimane uno dei pi importanti fattori prognostici indipendenti [].

Il sistema di grading di Gleason prende in considerazione il grado di differenziazione ghiandolare e i rapporti della neoplasia con lo stroma, cio il tipo di infiltrazione.

La classificazione di Gleason individua cinque aspetti architettonici ghiandolari cui si attribuisce un punteggio di crescente malignit. Il punteggio viene assegnato ai due aspetti strutturali pi rappresentati nella neoplasia in esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata e si definisce come primario quello prevalente.

Secondo la classificazione ISUP quando si esamina una biopsia prostatica il pattern primario sar sempre il pi rappresentato, mente il Gleason secondario sar il peggiore tra gli altri pattern. Il comportamento sar differente nellesame di campioni chirurgici ove si seguir il criterio dei due pattern prevalenti salvo, eventualmente, inserire il cos detto Gleason terziario per dare conto della presenza Quando non esiste un grado secondario si deve raddoppiare esplorazione rettale dellindicazione cancro alla prostata grado primario per ottenere il Gleason score.

Il grado primario e secondario possono essere riportati prima del Gleason score che risulta esserne la somma, es. I gradi di Gleason attribuiti al tessuto neoplastico secondo la classificazione ISUP sono i seguenti: Grado 1: nodulo circoscritto di acini fitti ma distinti, uniformi, ovalari, di medie dimensioni ghiandole pi grandi del pattern 3.

Grado 2: come per il modello 1, nodulo relativamente circoscritto, ma ai margini possono essere presenti minime infiltrazioni. Le ghiandole sono disposte in modo meno serrato e uniforme rispetto al pattern 1. Grado 3: unit ghiandolari discrete; in genere le ghiandole sono pi piccole di quanto visto nel modello 1 e 2. Infiltrati sono presenti tra gli acini non neoplastici.

Notevole variabilit in forma e dimensione, talora con aspetti cribriformi. Grado 4: ghiandole micro-acinari confluenti, mal definibili, con lume ghiandolare scarsamente formato; ghiandole cribriformi, anche con bordi irregolari; talora aspetti ipernefromatoidi. Grado 5: relativa assenza di differenziazione ghiandolare; cordoni solidi compositi o singole cellule; comedocarcinoma con necrosi centrale circondata da masse papillari, cribriformi o solide.

Il grading nucleare secondo WHO pu essere usato in aggiunta allo schema di Gleason. Lanaplasia nucleare graduata con punteggio 1, 2, o 3 attribuito rispettivamente a modificazioni lievi, moderate o marcate del nucleo. Per lattribuzione del grading nucleare solitamente ci si basa sul grado nucleare predominante nel tessuto neoplastico, ma pu essere valutato anche riportando il grado nucleare pi alto [5].

Il grading istopatologico complessivo secondo WHO espresso in correlazione con il Gleason score pu essere: GX il grado di differenziazione non pu essere accertato. G1 Bene differenziato lieve anaplasia Gleason G2 Moderatamente differenziato moderata anaplasia Gleason G3 Scarsamente differenziato marcata anaplasia Gleason