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Le metastasi ossee sono una complicanza frequente delle neoplasie maligne in stadio avanzato. Dopo il polmone ed il fegatol' osso è una delle sedi di metastatizzazione più comuni per la maggior parte delle neoplasie.

Le metastasi ossee possono verificarsi in qualsiasi parte dello scheletroma più comunemente interessano bacino, colonna vertebralecranio, gambe e braccia. L'effetto del coinvolgimento scheletrico è variabile e dipende da una serie di fattori, tra cui il numero e la localizzazione delle lesioni.

Complicanze dirette del coinvolgimento osseo includono dolore e fratture patologiche. Tuttavia, diverse opzioni di trattamento possono aiutare il paziente oncologico a gestire il dolore ed altri sintomi. Le metastasi si verificano quando le cellule tumorali, attraverso il flusso sanguigno o linfaticomigrano dalla sede del tumore primitivo ad altri organi o tessuti, attecchendovi e dando luogo a nuove formazioni neoplastiche.

In alcuni casi, queste cellule raggiungono le ossa, dove iniziano a proliferare. In condizioni normali, l'osso subisce un rimodellamento continuo : gli osteoclasti mediano il riassorbimento demoliscono il tessuto osseomentre gli osteoblasti sono responsabili della deposizione ossea costruiscono il tessuto osseo.

La disregolazione di questi processi da parte delle cellule tumorali conduce a due diversi fenotipi :. Questa distinzione non è assoluta; molti pazienti con metastasi ossee presentano lesioni sia osteolitiche che osteoblastiche. In entrambi i tipi di lesioni, la disregolazione del normale processo di rimodellamento osseo porta ad una malformazione delle ossa.

Le metastasi ossee possono causare una vasta gamma di sintomi, che possono compromettere la qualità della vita o accorciare la sopravvivenza del paziente. Alcuni tumori metastatizzano più facilmente alle ossa: mammella, polmone, prostata, tiroide e rene.

Segni e sintomi delle metastasi ossee comprendono:. Oltre a questi effetti locali, le metastasi osteolitiche possono causare ipercalcemia aumento dei livelli di calcio nel sangue. Altri effetti delle metastasi ossee il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso comprendere: compressione del midollo spinalediminuzione della mobilità, incontinenza urinaria e fecale. In alcuni casi, una metastasi ossea viene scoperta prima o nello stesso momento del tumore primitivo.

I medici possono determinare la sede di origine della malattia, caratterizzando il tipo di cellule tumorali che compongono le metastasi.

È importante sottolineare che molti malati di cancro presentano dolore ossei ed articolari come effetto collaterale di alcuni regimi chemioterapici. Il primo approccio è orientato a comprendere lo stato di salute generale del paziente.

Se il medico sospetta che una metastasi ossea sia responsabile dei sintomi, raccoglie informazioni relative alle precedenti condizioni mediche e alla loro gestione. Dopo l' anamnesiviene eseguito un esame fisico, concentrato soprattutto sulle zone dolorose. Dopo l'anamnesi e l'esame obiettivo, il medico acquisisce una serie di immagini radiografiche della regione sospetta.

L'esame permette di determinare se un tumore primitivo ha dato origine a metastasi e l'eventuale grado di coinvolgimento osseo. I pazienti oncologici dovrebbero il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso valutati regolarmente con un esame emocromocitometrico completo, in quanto la carenza di globuli rossi anemia è spesso riscontrata nella malattia ossea metastatica.

In particolare, nei pazienti con metastasi, gli esami del sangue consentono di rilevare marcatori proteici di perdita di il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso ossea e più elevati livelli di calcio nel sangue.

Il medico deve stabilire se la metastasi deriva da un tumore osseo primitivo sarcoma o da una neoplasia esordita in un'altra sede. Una biopsia ossea prevede il prelievo di un campione di tessuto, da sottoporre ad analisi per caratterizzare le cellule tumorali e definire questo aspetto.

Per determinare il miglior piano terapeutico, i medici devono considerare una serie di fattori. Spesso, la scelta tra le opzioni di trattamento dipende da dove si sono sviluppate le metastasi ossee e dalla loro estensione.

Purtroppo, in molti casi, al momento della diagnosi il tumore è già progredito al punto in cui sono coinvolte più sedi. Di conseguenza, il trattamento è spesso focalizzato sulla gestione dei sintomi e non è destinato ad essere curativo. Le opzioni di trattamento più comuni per le metastasi ossee comprendono la chirurgia per stabilizzare un osso debole o rotto, la radioterapia e alcuni farmaci per controllare il dolore e prevenire un'ulteriore diffusione della malattia.

La radioterapia prevede la distruzione delle cellule tumorali mediante la somministrazione di radiazioni ad alta energia, dirette al tumore metastatico e al tessuto adiacente.

Il trattamento consente di controllare la progressione della malattia e di prevenire le fratture patologiche. In funzione di quante aree sono colpite il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso metastasi, possono essere bersaglio del trattamento radioterapico una o più ossa. Gli effetti collaterali dipendono dal sito da trattare.

In generale, la radioterapia provoca stanchezza, reazioni cutanee lievi, disturbi di stomaco e diarrea. L'obiettivo primario del trattamento è quello di alleviare il dolore, producendo effetti collaterali minimi. Anche se i diversi tumori rispondono in modo variabile alle radiazioni, in genere, è improbabile che la radioterapia si riveli curativa; pertanto, il medico deve bilanciare i potenziali benefici e rischi del trattamento per ogni paziente.

In caso di più metastasi ossee, possono essere somministrati per via endovenosa dei radiofarmaci. Una volta nel corpo, le particelle radioattive viaggiano alle aree di metastasi ossea e producono selettivamente il loro il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso.

Gli obiettivi del trattamento chirurgico per le metastasi ossee consistono nell'alleviare il dolore e ridare forza scheletrica. Le procedure chirurgiche possono aiutare a stabilizzare un osso a rischio di rottura o riparare una frattura. Le metastasi ossee, di solito, non sono curabili. Tuttavia, i progressi nelle tecniche chirurgiche, nonché l'impiego di radiazioni mediche e di terapie farmacologiche appropriate, hanno notevolmente migliorato la qualità di vita del paziente oncologico con metastasi ossee.

L'identificazione e la terapia precoce di un tumore metastatico correlano con un risultato clinico più favorevole. Metastasi: cosa sono? Comuni sedi di metastasi, segni e sintomi. Diagnosi e trattamento. La metastasi è la diffusione di un tumore maligno in una sede differente da quella di origine. Alcune cellule tumorali, infatti, oltre a crescere in Il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso, non è disponibile una cura definitiva per la malattia ossea di Paget, ma alcuni farmaci possono aiutare a tenere sotto controllo la malattia, alleviare la sintomatologia e rallentare o bloccare l'insorgenza delle complicanze.

Da questo punto di vista, la diagnosi precoce è molto Cosa sono le metastasi? Come e quando si sviluppano? Quali sono i sintomi? Ecco tutte le risposte in parole semplici. Seguici su. Ultima modifica Cosa Sono? Le metastasi ossee sono più comuni dei tumori ossei primitivisoprattutto negli adulti.

Giulia Bertelli. Carcinosi Peritoneale Vedi altri articoli tag Cancro - Metastasi. Metastasi Vedi altri articoli tag Metastasi. Metastasi Metastasi: cosa sono? Morbo di Paget - Cura e Trattamento Attualmente, non è disponibile una cura definitiva per la malattia ossea di Paget, ma alcuni farmaci possono aiutare a tenere sotto controllo la malattia, alleviare la sintomatologia e rallentare o bloccare l'insorgenza delle complicanze.

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Et al. Dopo aver chiarito la diagnosi e stabilito la prevalenza del processo localizzato, localmente avanzato o generalizzatoil medico e il paziente affrontano una scelta di trattamento. Nella società moderna, grande importanza è attribuita alla qualità della vita dei pazienti dopo l'inizio del trattamento.

La qualità della vita senza trattamento corrisponde al decorso della malattia di base e dipende dalla progressione il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso processo oncologico. Il cambiamento nella qualità della vita si verifica principalmente dopo l'inizio del trattamento e l'applicazione di uno dei metodi terapeutici o chirurgici.

L'impostazione precisa della fase del processo consente non solo di scegliere il metodo ottimale di trattamento, ma anche di prevedere l'ulteriore decorso della malattia. La determinazione del livello di PSA in combinazione con il quadro clinico del cancro alla prostata e la gradazione del tumore Gleason aumenta significativamente il valore informativo di ciascuno di questi indicatori nello stabilire lo stadio patologico del cancro. AV Partin et al. Se necessario, sono prescritti tomografia computerizzata TC o risonanza magnetica MPT e radiografia del torace.

Qualsiasi tecnica di imaging è progettata per determinare lo stadio e valutare l'efficacia del trattamento. Dopo aver verificato la diagnosi, l'urologo deve specificare il volume del tumore primario, i suoi limiti, il potenziale invasivo o metastatico del tumore. Tutti questi indicatori sono di grande importanza per la previsione della malattia e la scelta di un metodo di trattamento. Prima di tutto, dovresti determinare se il tumore è legato alla ghiandola prostatica T o fuori dalla capsula T La ricerca di dito spesso non permette di valutare una prevalenza di un tumore.

Tuttavia, un esame più dettagliato viene mostrato solo al momento di decidere sulla questione del trattamento radicale. La combinazione di livello di PSA, indice di Gleason e dati di palpazione consente di predire meglio lo stadio morfologico rispetto a ciascuno di questi parametri individualmente. Il valore del Il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso libero è discutibile: in uno studio, la determinazione del contenuto di PSA libero ha aiutato a chiarire lo stadio con tumori localizzati, ma altri studi non il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso hanno confermato.

Solo studi approfonditi aiuteranno a risolvere questo problema. Per studiare la condizione della ghiandola prostatica, l'ecografia transrettale è più spesso utilizzata. Gli ultrasuoni indicano un processo meno comune. I segni ultrasonici della germinazione della capsula sono convessità, irregolarità e rottura del contorno della ghiandola.

L'invasione delle cellule tumorali in vescicole seminali è un segno prognostico scarso, ma le informazioni su di esso sono estremamente importanti per la scelta di un metodo di trattamento. Quando TRUSI dovrebbe prestare attenzione all'ecostruttura delle bolle iperecogenoalla loro asimmetria, alla loro deformazione ed espansione. Inoltre, il danno delle vescicole seminali è indicato dalla il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso di rotondità e compattazione alla base della ghiandola.

Questi segni sono piuttosto soggettivi, quindi è sconsigliabile basarsi interamente su questi dati ecografici. L'invasione delle vescicole seminali indica un alto rischio di recidiva locale e metastasi e una biopsia è indicata per la chiarificazione prima delle operazioni. Non è necessario iniziare l'esame con questa procedura, ma se il rischio di invasione è elevato e la scelta del trattamento dipende dal risultato della biopsia, la sua attuazione è giustificata.

Un risultato negativo non esclude l'invasione microscopica. Il risultato è considerato positivo se almeno un campione bioptico dalla base della ghiandola prostatica contiene cellule tumorali. Per aumentare l'accuratezza della definizione clinica dello stadio, non solo gli studi aggiuntivi, ma anche un'analisi approfondita dei risultati della biopsia primaria consentono il ruolo e la quantità dei focolai tumorali, l'invasione della capsula svolgono un ruolo.

Il flusso di sangue nella ghiandola prostatica con il cancro è più alto che nella ghiandola normale o con la sua iperplasia. Dopo la castrazione, l'intensità del flusso sanguigno nella ghiandola si riduce. Lo sviluppo di mappe ecodopplerografiche per la diagnosi e il monitoraggio del PCa è promettente, ma al momento non ci sono dati affidabili sull'uso dell'eco-coplerografia nel determinare lo stadio del processo locale.

È possibile utilizzare questo metodo per ottenere materiale aggiuntivo per la biopsia mirata dai fuochi della vascolarizzazione patologica. I risultati della visualizzazione del cancro alla prostata dipendono direttamente dall'equipaggiamento tecnico della clinica e dall'esperienza di il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso specialista.

Questo è il motivo per cui tutti i moderni metodi di visualizzazione non sono un ruolo determinante, ma specificante, e la scelta di un metodo di trattamento si basa sul totale dei dati degli esami clinici e degli studi strumentali. Le migliori opportunità per visualizzare la struttura della ghiandola prostatica è la risonanza magnetica. Moderno norma esame pelvico metodo MPT - applicazione sonda endorettale, consentendo di ottenere un'immagine con la più alta risoluzione spaziale possibile è 0, mm.

Iniezione di aria in una sonda endorettale fornisce una chiara visualizzazione della capsula prostatica, e angoli rektoprostaticheskih rektoprostaticheskoy Denonvile fascia. Applicazione della sonda endorettale durante l'imaging MRI non limita i linfonodi regionali fino alla biforcazione dell'aorta addominale.

Il carcinoma della prostata è caratterizzato da una bassa intensità del segnale su immagini T pesate sullo sfondo di un segnale ad alta intensità dalla zona periferica invariata della ghiandola. La forma irregolare, a distribuzione diffusa con effetto massa, indistinte e irregolari contorni - caratteristiche morfologiche foci intensità segnale basso nella zona periferica della prostata, indicativo di il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso neoplastica della lesione.

Sotto le lesioni tumorali di contrasto dinamico di accumulare rapidamente mezzo di contrasto durante la fase arteriosa e eliminare rapidamente farmaco che riflette il grado di angiogenesi e quindi il grado di malignità il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso tumore.

La bassa intensità di segnale è caratterizzato focolai postbiopsiynyh di emorragie, prostatite, zona benigna stromale prostatica benigna neutrale, cicatrici fibrose, iperplasia fibromuscolare, effetti della terapia ormonale o radioterapia. La risonanza magnetica senza contrasto dinamico non consente di differenziare in modo affidabile la maggior parte dei cambiamenti e delle malattie elencati.

Come notato sopra, uno dei compiti principali di qualsiasi metodo di visualizzazione nel carcinoma della prostata è la determinazione dell'estensione della lesione della ghiandola e la diffusione del tumore oltre la capsula. Determinare il il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso del tumore è importante in termini di prognosi. Il volume del tumore inferiore a 4 cm 3 indica metastasi distanti e 12 cm 3 - circa la probabilità estremamente alta di metastasi.

Il vantaggio più importante dell'MPT endorettale è la capacità di determinare la posizione delle lesioni neoplastiche in aree non disponibili per altri metodi diagnostici e di chiarire la natura e la direzione della crescita del tumore. Endorectal MPT permette la visualizzazione della capsula prostatica, fasci neurovascolari, vescicole seminali, prostata apice, periprostatichsskoe plesso venoso e determinare la prevalenza del tumore prostatico locale. Va sottolineato che la penetrazione della capsula è considerata un segno microscopico, e anche i moderni dispositivi MRI bobina endorettale non sono in grado di fornire tali informazioni.

È solo possibile ottenere dati sulla germinazione oltre la capsula della ghiandola. Si ritiene che l'invasione extracapsulare secondo la risonanza magnetica indichi l'inexpediaency del trattamento chirurgico e una prognosi sfavorevole della malattia.

L'ormonale o la radioterapia non influenzano l'accuratezza della rilevazione della proliferazione extracapsulare del tumore della prostata. La principale difficoltà nel rilevare focolai di cancro e diffusione del tumore extracapsulare è un'elevata variabilità nell'interpretazione dei tomogrammi da parte di specialisti diversi. Il compito fondamentale dello specialista nella diagnostica delle radiazioni è di raggiungere un'elevata specificità il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso anche a scapito della sensibilità al fine di non privare i pazienti operabili della possibilità di un trattamento radicale.

La somiglianza della densità di cancro, iperplasia e tessuto prostatico normale in CT rende questo metodo di scarso utilizzo per valutare la prevalenza locale del tumore. La germinazione nelle vescicole seminali è più importante della germinazione in capsule, ma in questo caso, la TC fornisce anche informazioni solo quando il processo è iniziato. Tuttavia, questo metodo viene utilizzato attivamente per contrassegnare l'area di esposizione alla radioterapia. Lento sviluppo della diagnostica a raggi X nel nostro paese ha portato alla diagnosi tardiva di cancro alla prostata e, quindi, insufficiente per la prevalenza di metodi radicali di trattamento del cancro alla prostata ad esempio, la prostatectomiascarsa disponibilità di scanner moderni e la mancanza di adeguati programmi di formazione per i professionisti radiologi e urologi.

Nonostante il fatto che TC e RM sono ormai diffusa, il livello di armadi e l'istruzione in professionisti di diagnostica per immagini non è sufficiente a garantire che le informazioni ricevute è stato decisivo nella scelta di un metodo di trattamento dei pazienti con carcinoma della prostata. Valutare i linfonodi regionali dovrebbe essere solo nei casi in cui colpisce direttamente la tattica terapeutica di solito quando si pianifica un trattamento radicale.

Un alto livello di tumori di PSA, T 2c-T3abassa differenziazione e invasione perineurale sono associati ad un alto rischio di metastasi ai linfonodi. La valutazione dello stato dei linfonodi in base al livello di PSA è considerata insufficiente. Le informazioni necessarie sono fornite solo da linfoadenectomia aperta o laparoscopica.

Recenti studi di linfadenectomia allargata hanno dimostrato che il cancro alla il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso non influenza sempre i linfonodi. Come metodi di rilevamento metastasi ai linfonodi consiglia l'uso della tomografia ad emissione di positroni PET e scintigrafia con anticorpi marcati, ma il loro uso è ancora limitato a causa della sensibilità insufficiente. Per valutare il rischio di linfonodi regionali, è possibile utilizzare i nomogrammi di Partin Nomogrammi - Algoritmi matematici che vengono utilizzati per un particolare paziente o per un gruppo di pazienti.

Queste tabelle permettono di determinare la probabilità di diffusione locale del tumore sulla capsula, vescicole seminali e linfonodo riferimento allo stadio clinico, livello di PSA e l'indice di Gleason. L'esame aggiuntivo in questi casi non è richiesto. Le metastasi ossee derivano dall'ingresso di cellule tumorali con flusso di sangue nel midollo osseo, che porta alla crescita del tumore e alla lisi delle strutture ossee.

La prevalenza delle metastasi ossee influenza la prognosi e la loro diagnosi precoce avverte il medico delle possibili complicanze. Determinazione dell'attività della fosfatasi alcalina e il livello di PSA nella stragrande maggioranza dei casi consente di rilevare metastasi ossee. Data l'analisi multivariata, questi indicatori sono influenzati solo dal numero di metastasi nell'osso.

È importante che l'attività dell'osso isoenzima dell'APF rifletta il grado di danno osseo in modo più accurato rispetto al livello di PSA. Il metodo più sensibile di rilevazione delle metastasi nell'osso è considerato la scintigrafia superiore alla radiografia e alla determinazione dell'attività della fosfatasi alcalina e acida. Come radiofarmaco, è meglio usare difenfonati di tecnezio, il cui accumulo nelle ossa è molto più attivo che nei tessuti molli.

Una correlazione è mostrata tra una stima semiquantitativa della lesione ossea e la sopravvivenza. La rilevazione di metastasi a distanza è possibile in qualsiasi organo.

Più spesso si presentano in linfonodi non regionali, polmoni, fegato, cervello e pelle. Con i reclami e i sintomi appropriati per il loro rilevamento, vengono usati raggi X del torace, ultrasuoni, TC e RM.

Le tattiche per le sospette metastasi ossee sono presentate nel diagramma. L'indicatore di laboratorio più affidabile che aiuta a determinare il grado di metastasi è il livello di PSA. La determinazione del livello di PSA riduce il numero di pazienti che necessitano di scintigrafia ossea.

La probabilità di rilevare metastasi nell'osso con una diminuzione del livello di PSA è molto bassa. Allo stesso tempo, con tumori di basso grado e germogliamento il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso capsula, viene mostrata la scintigrafia indipendentemente dal livello di PSA.

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Il carcinoma della prostata è il tumore maligno più frequente nel sesso maschile nell? Europa Nord-Occidentale. Ogni anno si verificano circa In Europa, il tasso di incidenza annuale nel ha oscillato tra 19 casi per La mortalità non è aumentata in uguale misura. In Europa, ci sono circa Le regioni con una maggiore diffusione dello screening con PSA hanno tassi di incidenza più alti, spesso a causa della scoperta di tumori clinicamente insignificanti.

Il carcinoma della prostata è raro sotto i 45 anni 0. La maggior parte dei carcinomi invasivi della prostata sono adenocarcinomi. I carcinomi squamosi per lo più carcinomi a cellule transizionali e i sarcomi, per lo più rabdomiosarcomi e leiomiosarcomi, sono rari.

I casi che si verificano in uomini più giovani di 30 anni sono quasi sempre sarcomi Gilliland Un incremento della sopravvivenza con il tempo è stato osservato nella maggior parte dei Paesi Sant Il confronto della sopravvivenza per carcinoma della prostata fra le popolazioni europee dovrebbe tener conto della lenta diffusione geografica e negli anni della resezione transuretrale e del il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso del PSA, che determina un aumento della diagnosi incidenza di carcinoma della prostata in fase precoce e con una buona prognosi Sant Per il cancro della prostata è stata trovata un?

I dati di sopravvivenza riportati in questo testo derivano dalle informazioni raccolte dai registri tumori che sono uno strumento utile per misurare il progresso contro il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso cancro. La percentuale di uomini affetti da carcinoma della prostata è di per La prevalenza a 5-anni, che è il numero di persone viventi con una diagnosi di carcinoma della prostata che risale a 5 anni o meno prima della data indice, è di per Ci sono ampie differenze tra i Paesi europei nella prevalenza di carcinoma della prostata; le stime vanno da 44 in Polonia a per Mentre il carcinoma della prostata è raro nei Giapponesi in Giappone, i Giapponesi che vivono nelle Hawaii hanno un tasso di incidenza di carcinoma della prostata intermedio tra quello dei Giapponesi e quello osservato tra i bianchi hawaiiani Parkin Questi risultati ed altri studi che dimostrano che il rischio nelle popolazioni emigranti tende verso il pattern di rischio di carcinoma della prostata dei loro Paesi ospitanti, suggeriscono fortemente che i fattori ambientali contribuiscano a determinare le ampie differenze di rischio che sono state trovate tra diversi Paesi.

Uno dei principali fattori ambientali è la dieta. La maggior parte sia degli studi di coorte che degli studi casi-controlli mostra un aumento il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso rischio associato ad un più alto consumo alimentare globale. Sembra esistere un lieve aumento del rischio di carcinoma della prostata tra gli agricoltori. Parecchi geni coinvolti nel metabolismo degli androgeni nella ghiandola prostatica sono polimorfici negli uomini Coetzee Non ci sono dati conclusivi a confermare che la diagnosi precoce riduce la mortalità per carcinoma della prostata Hsing Il beneficio è la maggiore probabilità di diagnosticare la malattia in uno stadio precoce, quando potrebbe essere curabile.

Lo screening identificherebbe preferenzialmente questi carcinomi latenti piuttosto che la malattia aggressiva. Di conseguenza, questi uomini sarebbero sottoposti ad accertamenti diagnostici e a trattamenti per carcinoma della prostata non il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso.

Inoltre, un problema molto serio è rappresentato dalle potenziali complicanze del trattamento e. Metastasi a distanza possono derivare da un? Alcuni geni sono stati identificati come potenzialmente coinvolti nel carcinoma della prostata ereditario HPC. Modificazioni dei geni oncosoppressori frequentemente correlano con un Gleason score e uno stadio più alto Bookstein Il tumore è caratteristicamente multifocale ed eterogeneo con piccole ghiandole che infiltrano ghiandole più grandi, benigne, in alcuni casi con anaplasia nucleare, invasione perineurale e vasculo-linfatica sulla base del livello di differenziazione Mostofi Il carcinoma a cellule squamose SCC rappresenta lo 0.

Le caratteristiche istologiche ed immunoistochimiche assenza di ghiandole, negatività del PSA permettono di differenziare i carcinomi squamosi della prostata dagli adenocarcinomi che inizialmente hanno una presentazione clinica simile.

Il carcinoma a cellule ad anello con castone è una varietà rara e molto aggressiva di carcinoma della prostata. Il carcinoma a cellule transizionali TCC primitivo della prostata è raro e deve essere distinto dalla più frequente invasione della prostata da parte di carcinomi primitivi della vescica. La prognosi e il trattamento sono simili a quelle dei tumori della vescica. Altri tumori molto rari della ghiandola prostatica sono i carcinomi neuroendocrini e gli endometrioidi e i sarcomi.

I carcinomi della prostata sono stratificati in 5 gradi sulla base del pattern ghiandolare e del grado di differenziazione. Il Gleason score viene ottenuto dalla somma del grado più rappresentato grado primario con il secondo grado più rappresentato grado secondario e. Nella malattia localmente avanzata, comunque, è più il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso avere un aumento dei sintomi delle basse vie urinarie dovuto sia alla IPB che al carcinoma.

Nel caso di carcinoma della prostata metastatico, i pazienti possono avere come sintomo predominante dolore lombare o pelvico. La diagnosi definitiva, comunque, richiede la presenza di una biopsia prostatica positiva.

Un volume minimo di 0. Se la DRE è usata per diagnosticare un carcinoma della prostata non sospetto in uomini asintomatici, essa identificherà un carcinoma soltanto nello 0.

La determinazione del PSA sierico ha un ruolo rilevante nella diagnosi di carcinoma della prostata Oesterling Deve essere tenuto presente il rischio significativo di diagnosticare con questa procedura carcinomi clinicamente non significativi in pazienti con bassi livelli di PSA. Materiale istopatologico per la diagnosi viene ottenuto di routine da agobiopsie 18G eco-guidate transrettali o transperineali.

Sono generalmente richieste una profilassi antibiotica ed una anestesia locale Aus ; Collins Biopsie multiple sistematiche eco-guidate devono essere effettuate per aumentare il tasso di diagnosi rispetto alle biopsie digitale- o eco-guidate di una singola area ipoecogena Hodge La presenza di una neoplasia prostatica intraepiteliale di alto grado HG PIN suggerisce fortemente la concomitante presenza di un cancro ed è pertanto il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso la ripetizione della biopsia Haggman ; Zlotta Linfonodi regionali N I linfonodi regionali sono quelli della piccola pelvi, e più precisamente quelli al di sotto della biforcazione delle arterie iliache comuni.

La lateralità non incide sulla classificazione N. I linfonodi a distanza sono al di fuori dei confini della piccola pelvi e il loro interessamento costituisce il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso a distanza. Nx: Linfonodi regionali non valutabili N0: Linfonodi regionali liberi da metastasi N1: Metastasi nei linfonodi regionali.

Patologica pNx I linfonodi regionali non sono stati prelevati pN0 Non metastasi nei linfonodi regionali pN1 Metastasi in linfonodo i regionale i. Stadio A Stadio A è un tumore clinicamente non apprezzabile confinato alla ghiandola prostatica e scoperto casualmente in seguito ad intervento di chirurgia della prostata.

Sottostadio A1: ben differenziato con coinvolgimento focale, in genere non richiede un trattamento Sottostadio A2: moderatamente o scarsamente differenziato o con focolai multipli di interessamento nella ghiandola. Stadio B Stadio B è un tumore confinato alla ghiandola prostatica Sottostadio B0: non palpabile, diagnosticato per PSA elevato Sottostadio B1: nodulo singolo in un lobo della prostata Sottostadio B2: più esteso coinvolgimento di un lobo o coinvolgimento di entrambi i lobi.

Stadio C Stadio C è un tumore clinicamente localizzato alla zona periprostatica ma che si estende attraverso la capsula prostatica; le vescicole seminali possono essere interessate. Stadio D Stadio D è la malattia metastatica Sottostadio D0: malattia clinicamente localizzata prostata soltanto ma il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso persistentemente elevati di fosfatasi acida enzimatica Sottostadio D1: soltanto i linfonodi regionali Sottostadio D2: linfonodi a distanza, metastasi alle ossa o agli organi viscerali Sottostadio D3: paziente con carcinoma della prostate D2 che recidivano dopo adeguata terapia ormonale.

Le procedure di stadiazione del carcinoma della prostata sono rappresentate in parte dalle stesse indagini che hanno portato alla diagnosi bioptica della malattia i. Il valore predittivo di questi fattori ha portato, iniziando con gli studi di Alan Partin nel Partinalla diffusione di sistemi combinati di analisi dei fattori predittivi, desunti dalla valutazione retrospettiva di un largo numero di studi di casi.

Questi sistemi integrati basati su PSA, grado di Gleason primario e secondario, ed esplorazione rettalesono comunemente usati per prendere decisioni efficaci nella terapia del carcinoma della prostata non-metastatico.

Il carcinoma della prostata è caratterizzato da una prevalenza istologica estremamente elevata e da una mortalità relativamente bassa. La sopravvivenza relativa di uomini con malattia avanzata rimane cattiva. I più accettati fattori predittivi per la malattia localizzata sono il PSA, il Gleason score e lo stadio clinico. Parecchi nomogrammi sono stati costruiti per integrare questi dati, a partire dal modello del Johns Il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso le tabelle di Partin Partin Altri autori Kattan hanno considerato come fattori prognostici i dati preoperatori, come il livello di PSA sierico, la biopsia prostatica preoperatoria e lo stadio clinico Graefen ; Stamey il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso Lerner La prognosi non cambia significativamente con le scelte terapeutiche chirurgia, EBRT, brachiterapia o vigile attesa nei pazienti delle classi a basso-rischio, specialmente nel caso di il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso I pazienti con malattia metastatica sono stati considerati a rischio molto alto dal NCCN che ha aggiunto una quarta classe per questi casi www.

La terapia ormonale è il cardine del trattamento per la malattia metastatica stadio D2. La guarigione è rara, se mai possibile, ma nella maggior parte dei pazienti si verificano risposte soggettive o obiettive sorprendenti al trattamento. Il tempo mediano alla progressione clinica dei pazienti con malattia metastatica è di circa un anno e mezzo, con una sopravvivenza mediana di 2. Nei pazienti che ricevono terapia ormonale, i livelli del PSA prima del trattamento e la riduzione del PSA a livelli indosabili forniscono informazioni riguardo alla durata della condizione libera il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso progressione Matzkin La vigile attesa watchful waiting, WWla chirurgia e la radioterapia con o senza terapia ormonale potrebbero essere scelte appropriate nei pazienti con malattia localizzata, mentre la terapia ormonale più la radioterapia potrebbero essere considerate il trattamento di scelta per la malattia localmente avanzata o bulky.

Nei casi di malattia avanzata, la terapia di ablazione ormonale rimane la principale strategia di trattamento mentre la chemioterapia deve essere valutata nei pazienti con carcinoma della prostata ormono-refrattario HRPC. La vigile attesa è indicata come opzione primaria per i pazienti con tumori ben o moderatamente differenziati, clinicamente localizzati e una aspettativa di vita inferiore a 10 anni 15 anni in pazienti con tumori T1a.

Altre possibili indicazioni per il WW sono la malattia localmente avanzata ben o moderatamente differenziata e la malattia metastatica asintomatica. In conclusione attualmente non esistono evidenze ad indicare che la deprivazione androgenica neoadiuvante prima della prostatectomia radicale, aumenti la sopravvivenza libera da progressione in pazienti con carcinoma della prostata stadio cT1-T2. Raramente pazienti affetti da una recidiva locale dopo radioterapia radicale possono essere sottoposti ad una prostatectomia di salvataggio Moul Approcci alternativi per il trattamento delle recidive locali dopo radioterapia, come la criochirurgia o l?

Riassumendo, la maggior parte dei pazienti che recidivano avranno una malattia metastatica e in questi casi è indicata una terapia ormonale. Invece, pazienti con malattia bulky ed un Gleason score basso trattati con un breve corso di manipolazione ormonale neoadiuvante, sono andati meglio di quelli trattati con la radioterapia da sola nello studio RTOG Anche se nessun ampio studio clinico di fase III che confronti la prostatectomia radicale con la radioterapia radicale è stato pubblicato, alcuni studi riportano una sopravvivenza libera da malattia DFS a anni ed una sopravvivenza globale simili con questi due trattamenti, con un livello di evidenza 3.

La frequente persistenza di tumore locale residuo dopo la radioterapia convenzionale a questi livelli di dose è stato oggetto di interesse nella letteratura. Questa tecnica comporta un risparmio potenziale anche maggiore del tessuto normale, in casi selezionati in cui i il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso anatomici della prostata e delle vescicole seminali rispetto alle strutture adiacenti critiche non permettono una intensificazione di dose con la 3D-CRT Zelefsky Numerosi studi clinici randomizzati RTOG che usano vari schemi di ormonoterapia in combinazione alla radioterapia radicale, hanno mostrato un significativo incremento in controllo locale, sopravvivenza libera da malattia DFS e tempo alla metastatizzazione in pazienti con malattia bulky e non, con un livello di evidenza 1 Pilepich ; Lawton ; Hanks Un aumento della sopravvivenza è stato dimostrato in sottogruppi di pazienti con Gleason score elevato negli studi e I pazienti con un Gleason score basso trattati con un breve corso di manipolazione ormonale neoadiuvante sono andati meglio di quelli trattati con la radioterapia da sola nello studio RTOG Il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso risultato rimane controverso e deve essere confermato da ulteriori studi randomizzati.

Soltanto in uno studio è stato dimostrato un incremento statisticamente significativo in sopravvivenza globale EORTC, risultati a 5.

Ulteriori studi clinici randomizzati sono pertanto necessari per confermare il ruolo della manipolazione ormonale e della radioterapia nello stadio di malattia localizzata e di malattia localmente avanzata ad alto rischio. Il ruolo del trattamento chirurgico nel carcinoma della prostata T3 rimane incerto. La prostatectomia radicale per il carcinoma con stadio clinico T3 richiede una sufficiente esperienza chirurgica per mantenere un livello di morbidità accettabile.

I dati sui risultati del trattamento in questi pazienti sono attualmente il cancro alla prostata con metastasi alla previsione osso Di Silverio ; Gerber ; Lerner ; Morgan ; Theiss ; van den Ouden ; van den Ouden ; van Poppel Uno studio ECOG recentemente pubblicato in 98 pazienti con linfonodi positivi randomizzati a ricevere una ormonoterapia precoce vs.

Tutti i pazienti erano stati sottoposti ad una prostatectomia radicale con dissezione dei linfonodi pelvici.