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The clinical manifestations of benign prostatic hyperplasia BPH include lower urinary tract symptoms LUTSpoor bladder emptying, urinary retention, detrusor instability, urinary tract infection, hematuria, and renal insufficiency.

Because LUTS can indicate a variety of conditions, evaluation of symptomatic men must first aim to identify or exclude BPH and, if present, assess its severity. It is important to assess symptom severity at baseline and during follow-up, using the Loperazione di BPH Urological Association Symptom Index or the International Prostate Symptom Score. Further testing can then be tailored to narrow the diagnosis and guide treatment decisions.

Factors such as patient age and concomitant malignancy will also affect management, but the main goal of treatment remains the improvement of quality of life for the loperazione di BPH. The term benign prostatic hyperplasia BPH has different connotations to the pathologist, urodynamicist, practicing loperazione di BPH, and patient. To the pathologist, BPH is a microscopic diagnosis characterized by cellular proliferation of the stromal and epithelial elements of the loperazione di BPH.

Microscopic BPH represents histologic evidence of cellular loperazione di BPH of the prostate. Microscopic BPH describes a proliferative process of the stromal and epithelial elements of the prostate. The development of microscopic BPH requires aging and the testes as the source loperazione di BPH androgens. The specific biochemical event that initiates and promotes microscopic BPH has yet to be identified and characterized. Growth factors presumably are involved through autocrine and paracrine stromal epithelial interactions.

Digital rectal examination DRE provides a relatively crude estimate of prostate size compared with measurements obtained using transrectal ultrasonography TRUS. A strong correlation exists between serum prostate-specific antigen PSA levels and prostate volume.

Historically, the pathophysiology of clinical BPH was attributed to BOO secondary to macroscopic enlargement of the prostate gland. Aging men with a loperazione di BPH of lower urinary tract pathologies may exhibit similar, if not identical, symptoms Table 1.

This is the primary focus of the initial evaluation and diagnostic testing. Fortunately, nonprostatic causes of symptoms can be excluded for the majority of patients on the basis of history, physical examination, and urinalysis results.

Additional diagnostic testing is necessary in patients for whom the diagnosis is still unclear after the initial evaluation. The primary objective of the diagnostic evaluation of men with LUTS is to exclude other urologic and non-urologic conditions that may masquerade as BPH. A secondary objective is to determine the severity of BPH. How severe and bothersome are the symptoms? How large is the prostate? Is there associated hematuria and UTI?

Is there evidence of bladder dysfunction manifested by incomplete bladder emptying and detrusor instability? Is the prostatic enlargement causing significant BOO? Therefore, all men older than 50 years should undergo an evaluation that includes determination of the American Urological Association AUA symptom score and a detailed medical history, a DRE, a urinalysis, and a serum PSA measurement.

Urinary cytologies, Loperazione di BPH of the prostate, uroflowmetry, postvoid residual urine volume PVR measurement, pressure-flow urodynamics, and filling cystometry are optional studies that should be performed with a specific purpose as related to confirming the diagnosis, evaluating the severity of BPH, loperazione di BPH selecting treatment.

A detailed medical history focusing on the urinary tract, previous surgical procedures, general health issues, and fitness for possible surgical procedures must be obtained. Specific things to discuss when taking the history of a man with BPH symptoms include a loperazione di BPH of hematuria, UTI, tuberculosis, diabetes, nervous system and spinal disease eg, Parkinson disease or strokeprior radiation or pelvic surgery, urethral stricture disease, urinary retention, and aggravation of symptoms by cold or sinus medications.

A history of prior lower urinary tract surgery raises the possibility of urethral stricture or bladder neck contracture. Use of a voiding diary recording times and volumes may help identify patients with loperazione di BPH or other nonprostatic disorders.

Loperazione di BPH DRE and a focused neurologic examination must be performed. In addition, the external genitalia should be examined to exclude meatal stenosis or loperazione di BPH palpable urethral mass.

Abdominal examination is necessary to exclude a distended, palpable bladder. The DRE and neurologic examination are performed loperazione di BPH detect prostate or rectal malignancy, evaluate anal sphincter tone, and rule out loperazione di BPH neurologic problems that may cause the presenting symptoms.

The presence of prostatic induration is as important a finding as the presence of a nodule. DRE establishes loperazione di BPH approximate size of the prostate gland. DRE provides a sufficiently accurate measurement in most cases. A urinalysis must be done either by using a dipstick test or by examining the spun sediment to evaluate glucosuria and to rule out UTI and hematuria.

The presence of UTI or hematuria requires additional testing to exclude genitourinary malignancies and other conditions unrelated to BPH. Urine cytology should be considered in men with severe irritable symptoms, especially if they have a history of smoking. If a dipstick approach is used, the test should include leukocyte esterase and nitrite tests for the detection of pyuria and bacteriuria. There is insufficient evidence to support urinalysis as an effective screening procedure in asymptomatic men.

However, in older men with BPH, who have a higher prevalence of these disorders, the benefits of an innocuous test such as urinalysis clearly outweigh the harm involved. The test permits the selective use of renal imaging and endoscopy for patients with the greatest chance of benefiting from these procedures. These conditions may produce urinary tract symptoms such as frequency and urgency that mimic BPH. The measurement of serum creatinine has been recommended loperazione di BPH the initial evaluation of all patients with LUTS to exclude renal insufficiency caused by the presence of obstructive uropathy.

However, in men with an elevated serum creatinine level, the etiology is rarely associated with acute or chronic urinary retention secondary to Loperazione di BPH. Obtaining a serum creatinine measurement may be an appropriate screen for renal disease unrelated to BPH.

In men with clinically localized cancer, the distribution of AUA symptom scores is similar to that in age-matched men in the general population, suggesting that it is the BPH that causes the symptoms. Therefore, measurement of the serum PSA value should be performed in patients for whom the identification of cancer would clearly alter BPH management. There is significant overlap between the serum PSA values of men with BPH and those of men with clinically localized prostate cancer.

McConnell and colleagues 24 have demonstrated a strong correlation between prostate volume and serum PSA levels. When the IPSS is used, loperazione di BPH can be classified as mild score, 0—7moderate score, 8—19or severe score, 20— The symptom score should also be the primary determinant of treatment response or disease progression in the follow-up period.

Men and women with a variety of lower urinary tract disorders eg, infection, tumor, neurogenic bladder disease will also have high IPSSs. However, the IPSS is the ideal instrument to grade baseline symptom severity, assess response to therapy, and detect symptom progression in men managed with watchful waiting.

Loperazione di BPH, symptom scores alone do not capture the morbidity of a prostate problem as perceived by the individual patient. An intervention may make more sense for a moderately symptomatic patient who finds his symptoms highly bothersome than for a severely loperazione di BPH patient who finds his symptoms tolerable.

In most cases, a precise prostate volume measurement is not necessary for the evaluation of LUTS or selection of therapy. Prostate volume is an important consideration when determining if a transurethral prostatectomy is technically feasible. Loperazione di BPH surgeons are comfortable resecting upwards of 50 g of prostatic tissue with this method.

Very large prostates are more safely approached using an open surgical technique. In selected cases in which the prostate is very large on DRE, a TRUS should be performed in order to determine the optimal approach to prostatectomy. Uroflowmetry is the electronic recording of the urinary flow rate throughout the course of micturition. The results of uroflowmetry loperazione di BPH nonspecific for causes of the symptoms.

For example, an abnormally low loperazione di BPH rate may be caused by BOO eg, hyperplastic prostate, urethral stricture, meatal stenosis or by detrusor hypocontractility. Flow rate measurements are inaccurate if the voided volume is less than mL. Q max appears to have limited ability in predicting surgical outcomes or response to medical therapy.

In a study by Jensen and colleagues, 26 53 patients underwent prostatectomy based on clinical indication alone. All 3 groups of subjects stratified according to level of Q max experienced improvements in their symptom score after surgery. PVR is the volume of fluid remaining in the bladder immediately after the completion of micturition.

Studies indicate that residual urine volume normally ranges from 0. PVR measurement can be performed by noninvasive ultrasonography or invasive catheterization methods.

The most common method is ultrasonography. The reported accuracy of these devices is comparable to that of more expensive ultrasound units and catheterization. In one study, the correlation loperazione di BPH between PVR as determined by catheterization versus ultrasonography with a portable device was 0. In most patients, 2 measurements were statistically similar, whereas the third yielded quite different results.

Bruskewitz and colleagues 33 found similarly wide variations of measured volumes when repeated measurements of PVR repeated 2 to 5 times were performed by in-and-out catheterization in 47 men before prostatectomy. They also found no correlation between the amount of residual urine and any cystoscopic or urodynamic findings, symptoms, or the presence or absence of a history of UTIs.

Therefore, large PVRs may exist in men who have minimal symptoms. Traditionally, urologists have assumed that increasing PVRs denote significant bladder dysfunction and risk of developing UTI.

The precise consequences of PVR have not been critically examined longitudinally. Therefore, the threshold PVR that warrants clinical concern is unknown. Pressure-flow studies differentiate between patients with a low Q max secondary to obstruction and those in whom a low Q max is caused by a decompensated or neurogenic bladder. Therefore, pressure-flow studies are limited in determining the cause of LUTS. Pressure-flow studies may identify high-pressure loperazione di BPH in symptomatic men with normal flow rates.

Evidence for the usefulness of pressure-flow studies to predict surgical failure is equivocal. Some investigations have reported reduced failure rates, whereas others have reported that pressure-flow studies performed no better than Q max measurements in this regard. Some patients who are excluded from surgery based on the pressure-flow test may benefit from symptom relief following surgery.

Pressure-flow studies should be performed when the distinction between urethral obstruction and impaired contractility will affect therapeutic decision making.

The value of pressure-flow plots is acknowledged by many urodynamic experts. Investigators have proposed various ways to present the same sets of data and claim superior loperazione di BPH between patient groups.

The natural history of significant BOO is also poorly defined. Although one assumes that BOO must ultimately loperazione di BPH irreparable detrusor damage, this has yet to be proved.

Therefore, an isolated finding of BOO is not sufficient cause to pursue intervention. Because a diagnosis of BOO is relevant only in the presence of symptoms, pressure-flow studies have limited clinical utility. Pressure-flow studies provide much more specific insight into detrusor function and the etiology of voiding dysfunction than do flow rate measurements.

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The use of testosterone to treat the symptoms of late-onset hypogonadal men has increased recently due to patient and loperazione di BPH awareness. However, concerns regarding the loperazione di BPH of testosterone on the prostate, in particular any possible effect on the risk of prostate cancer have prompted further research in this regard. Surprisingly, numerous retrospective or small, randomized trials have pointed to a possible improvement in male lower urinary tract symptoms LUTS in patients treated with testosterone.

The exact mechanism of this improvement is still debated but may have a close relationship to metabolic syndrome.

For the clinician, the results of these studies are promising but do not constitute high levels of evidence. A thorough clinical examination including history, examination and laboratory testing of testosterone should be undertaken before considering the diagnosis of late-onset hypogonadism or instigating treatment for it.

Warnings still remain on the testosterone supplement product labels regarding the risk of urinary retention and worsening LUTS, and these should be explained to patients. With an increasing population of aging males, who are living longer and healthier lives, solutions are being sought and money made for what were once considered common problems of senescence.

Testosterone, inexorably and emotionally linked to male development and sustainment, has come into the spotlight. Urologists have known of testosterone's importance in prostate development and pathology for some time, but only more recently have we begun to better loperazione di BPH its effects on loperazione di BPH urinary tract symptoms LUTS ; and more importantly, that these symptoms are not always entirely due to bladder outlet obstruction BOO.

However, studies that allow clinicians to uphold the vigorous standards of evidence-based medicine in the use of testosterone for LUTS have not yet been forthcoming. The prostate is small at birth 1. It has long been recognized that the volume of the prostate increases with age in normal men due to BPH but not in their untreated hypogonadal counterparts.

This has been clearly demonstrated in animal studies, in which testosterone replacement for younger castrated dogs permits the development of BPH. Furthermore, after initial regression of BPH in loperazione di BPH castrated dogs, BPH was restored following testosterone replacement. Similarly, in human patients with primary hypogonadism, testosterone replacement allows loperazione di BPH development of normal prostatic growth and BPH.

Exactly how testosterone influences BPH is less clear. In a simplified model, an androgen receptor AR on prostatic cells is activated inducing growth.

This then leads to the AR-dependent transcription of specific target genes resulting in the production and secretion of peptide growth factors, including insulin-like growth factor 1, epidermal growth factor, fibroblast growth factor-related proteins, such as keratinocyte growth factor. The process of BPH, however, continues as men age and despite the fact their serum testosterone decreases.

Liu et al. This is difficult to explain: Isaacs and Coffey 13 argue that aging results in an increase in intra-prostatic DHT levels associated with BPH in both animal and human studies. However, Marks et al. Benign prostatic hyperplasia is often thought of as the main cause of worsening LUTS as men age. While Favilla et al. To this day, there are warning labels on the available testosterone supplements regarding the risk of BPH and urinary retention.

These are empirical loperazione di BPH based on historical studies, which noted that androgens lead to prostatic growth in the post-pubescent male as described in the previous paragraph. Current clinical guidelines reflect these concerns to varying degrees. They note, however, that this assertion is not supported loperazione di BPH strong clinical evidence and that once a man's LUTS is appropriately treated there is no longer a contraindication to TRT. Despite these long-standing warnings, there has been an increase loperazione di BPH the use TRT to treat late-onset hypogonadal males for a variety of symptoms and conditions of older age decreased libido, fatigue, erectile dysfunction, etc.

There seems to be little doubt that the treatment with testosterone of a young hypogonadal male leads to significant growth of the prostate. This was reported in hypogonadal males with primary hypogonadism who have significant growth in prostate volume with TRT. Loperazione di BPH, Behre et al. Most loperazione di BPH, however, have shown no effect of exogenous androgens on PSA or prostate volume for older hypogonadal males.

More recent evidence from placebo-controlled studies of hypogonadal men receiving androgen therapy, indicate that the differences between those men receiving testosterone and those on placebo were insignificant in regards to prostate volume, PSA and BOO. These findings are echoed by Jin et al. For younger hypogonadal patients, the zonal and total prostate volumes TPVs were significantly smaller than their aged matched eugonadal colleges whether they were treated with TRT or not.

However, from mid-life, central, peripheral and TPV increased with age among healthy controls and men with androgen deficiency regardless of TRT. This demonstrated age is a more loperazione di BPH determinant of prostate growth than ambient testosterone concentrations maintained in the physiological range for older men.

They argue that the prostate is relatively insensitive to changes in androgen concentration at normal levels or in mild hypogonadism because loperazione di BPH AR is saturated loperazione di BPH androgens and therefore maximal androgen-AR binding is achieved. Conversely, the prostate is very sensitive to changes in androgen levels when testosterone is low loperazione di BPH as castration or androgen ablation. As expected, a similar curvilinear relationship between serum testosterone and PSA has been demonstrated by Loperazione di BPH et al.

These concepts are an important, direct challenge to those traditional safety concerns regarding TRT and BPH outlined above. There are also numerous other competing theories for the development of BPH in older men that do not rely on the direct action of testosterone, such as the aromatization of androgens to estrogens, which then bind to estrogen receptors in the bladder and prostate. Another concept is an inflammatory cause of BPH, which has been known to directly or indirectly contribute loperazione di BPH prostate enlargement since described by Kohnen and Drach 29 in The exact molecular mechanisms of are beyond the scope of this review, however have been clinically revealed in the medical therapy of prostatic symptoms study.

Here, men in the placebo arm whose baseline prostate biopsies demonstrate inflammation were significantly loperazione di BPH likely to experience BPH progression and a higher loperazione di BPH of acute urinary retention or BPH-related surgery. Finally, Vignozzi et al. The theory attempts to reconcile many of the concepts above, but remains to be fully tested.

Loperazione di BPH, LUTS are a set of subjective and objective symptoms, the causes of which loperazione di BPH multifactorial and generally not disease specific. In fact, the natural history of LUTS is complex, and symptoms can wax and wane with time even without any treatment.

A recent retrospective review of a prospective database by Pearl et al. Furthermore, the duration of treatment did not have any effect on IPSS. These loperazione di BPH correlate with a prospective, observational registry study by Yassin et al. The mean IPSS decreased from Ko et al. There was no change in Q max or post void residual PVR. Shigehara et al. There was also a significant improvement in Q maxbut not in PVR. There is an increased understanding of links between metabolic syndrome and LUTS.

Park et al. Similarly, Kwon et al. An intimate relationship between metabolic syndrome, hypogonadism, and LUTS has loperazione di BPH been demonstrated in animal models. Vignozzi et loperazione di BPH. There was also an improvement in components of the patient's metabolic syndrome such as BMI, waist circumference, hemoglobin A1c [HbA1c], insulin sensitivity, and lipid profile as well as inflammatory markers and C-reactive protein.

They concluded that TRT was safe in this group of men, and hypothesize that TRT mitigates the pro-inflammatory factors associated with metabolic syndrome.

The presence of BPH is known to substantially reduce the quality-of-life. Unfortunately, in a short term study by Takao et al.

The loperazione di BPH history should enquire for symptoms of hypogonadism, as well as symptoms that may reveal the presence of metabolic syndrome. The physical examination should make note of the patient's BMI and physical signs of hypogonadism.

Obesity in loperazione di BPH with LUTS was found to be significantly prevalent in men with low testosterone. At least separate two measurements of serum testosterone should be taken to confirm any biochemical diagnosis loperazione di BPH hypogonadism. Finally, testosterone replacement should only be considered loperazione di BPH symptomatic hypogonadal men after full clinical assessment and correlation. Despite this obvious caveat, numerous men are still treated for symptoms of hypogonadism with either normal serum levels or without level having been checked at all.

Unfortunately, the lack of large prospective RCTs makes the application of evidence-based medicine in this area difficult for urologists and their patients. The challenge for the basic science loperazione di BPH clinical researcher is to determine the real effect of TRT on BPH for hypogonadal men, while identifying those patients who may be harmed from such a therapy.

Unfortunately, as Francomano et al. There is also a need for further basic science research into the exact mechanisms of prostate growth, the effect of testosterone or lack thereof and its relationship to LUTS. While packet warnings still remain, and there is no high-level evidence to support either position, patients should be warned regarding potential worsening of LUTS if treated with testosterone.

National Center for Biotechnology InformationU. Journal List Asian J Androl v. Asian J Androl. Published online Oct Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer. Correspondence: Dr. B Chughtai ude.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3. This article has been cited by other articles in PMC. Abstract The use of testosterone to treat the symptoms of late-onset hypogonadal men has increased recently due to patient and physician awareness. Keywords: benign prostatic hyperplasia, lower urinary tract symptoms, metabolic syndrome X, testosterone, urinary bladder neck obstruction.

Testosterone and benign prostatic hyperplasia It has long been recognized that the volume of the prostate increases with age in normal men due to BPH but not in their untreated hypogonadal counterparts.

Risks and benefits of late onset hypogonadism treatment: an expert opinion. World J Mens Health. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol. Benign prostatic hyperplasia: a new metabolic disease? J Endocrinol Invest. Effect of age, castration, and testosterone replacement on the development and restoration of canine benign prostatic hyperplasia. Volume change of the prostate and seminal vesicles in male hypogonadism after androgen replacement therapy.