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Criteri di appropriatezza strutturale, tecnologica e clinica nella prevenzione, diagnosi e cura delle patologie andrologiche. Nessuna parte di questa pubblicazione potr essere riprodotta o trasmessa in qualsiasi forma o per mezzo di apparecchiature elettroniche o meccaniche, compresi fotocopiatura, registrazione o sistemi di funzionamento rotondo complicazione di BPH di informazioni, senza il permesso scritto da parte dellEditore.

I temi trattati, numero per numero, con taglio monografico, affronteranno i campi e le competenze pi importanti, ove sia da ricercare e conseguire la definizione di standard comuni di lavoro. La novit nel metodo, inclusivo e olistico, che addensa e unifica funzionamento rotondo complicazione di BPH diversi contributi provenienti da organi distinti e consente quindi una verifica unica del criterio, adattabile volta per volta alla communis res.

La forma dunque diventa sostanza, a beneficio di tutti e ci che sciolto ora coagula. Ogni monografia della nuova collana curata funzionamento rotondo complicazione di BPH stilata da un ristretto e identificato Gruppo di Lavoro, responsabile della qualit e dellefficacia degli studi.

Garante dellelaborazione complessivainsieme al Ministro, il prestigio dei Comitati di Direzione e Scientifico. Alla pubblicazione affiancata anche una versione telematica integrale sfogliabile in rete ed edita sul portale internet del Ministero www. Non ultimo, il profilo assegnato alla Rivista, riconoscibile dallassenza di paternit del singolo elaborato, che testimonia la volont di privilegiare, sempre e comunque, la sintesi di sistema.

Paolo Casolari Direttore Responsabile. Definizione, cenni di eziopatogenesi e fattori di rischio delle patologie andrologiche e dei disturbi della sessualit. Criteri di appropriatezza strutturale-operativa e tecnologica: il concetto di rete andrologica funzionamento rotondo complicazione di BPH. Specifiche competenze di un Centro di andrologia, medicina riproduttiva e della sessualit. Vengono trattate tutte quelle patologie che maggiormente funzionamento rotondo complicazione di BPH luomo a funzionamento rotondo complicazione di BPH allandrologo clinico, quali linfertilit, lipogonadismo, la sindrome di Klinefelter e di Kallmann, i tumori testicolari e i disturbi della sessualit.

Qual il peso epidemiologico del problema? A oggi si stima che un maschio su tre presenti patologie andrologiche, diverse a seconda della fascia di et presa in considerazione. Il tumore testicolare poi la neoplasia pi frequente nel maschio tra i 15 e i 40 anni. La crescita della speranza di vita nel nostro Paese comporta un progressivo incremento dellincidenza delle citate funzionamento rotondo complicazione di BPH del maschio italiano, facendone, di fatto, un problema di rilevanza sanitaria e sociale.

Il management clinico delle patologie e della prevenzione in ambito andrologico ha subito negli ultimi anni una sostanziale, benefica metamorfosi. I progressi di una produzione scientifica dedicata alle scienze andrologiche, ove lItalia certamente leader lo dimostrano la presenza dei nostri scienziati nei contesti scientifici internazionali e la numerosit e la qualit dei lavori pubblicati dagli andrologi italianihanno permesso e sempre pi permettono di conoscere le cause organiche.

Tutto ci fa dellandrologo clinico la figura professionale di riferimento per ci che riguarda la salute riproduttiva e sessuale maschile e, ovviamente, della coppia. Nonostante i grandiosi progressi della scienza andrologica, restano ancora molte le patologie spesso misconosciute o la cui diagnosi viene fatta solo tardivamente. Ancora molti dei nostri giovani, per una serie di motivi storici e culturali, non sono appropriatamente seguiti nel corso del loro sviluppo puberale, psicosessuale ed emozionale.

Venuta meno la visita di leva, che funzionamento rotondo complicazione di BPH lunica forma di screening su larga scala,non vi alcuna valutazione andrologica di primo livello nei giovani maschi. Proprio per questo motivo diventa di crescente importanza funzionamento rotondo complicazione di BPH una confidenza nei confronti della figura dellandrologo.

Di fatto, il consulto andrologico ha un ruolo cardinale sin dalla prima infanzia, proprio per prevenire che molte patologie vengano riscontrate tardi, quando abbiano gi prodotto danni, talvolta irreversibili, con un inevitabile impatto sociosanitario, anche in termini di costi assistenziali.

Da queste premesse nascono lurgenza e limportanza del presente documento, che intende delineare percorsi chiari per gestire al meglio le principali patologie andrologiche. Lobiettivo uniformare sul territorio il management clinico e assistenziale dellandrologia ed eliminare le inappropriatezze, laddove presenti, distribuendo in modo pi congruo funzionamento rotondo complicazione di BPH risorse professionali e strumentali.

In tal senso lattivit svolta dal medico di medicina generale e dal pediatra di libera scelta fondamentale e insostituibile; tali figure devono poter contare su un Sistema Sanitario efficiente nel fornire accesso alle prestazioni specialistiche andrologiche, mettendo a disposizione una rete di Centri di secondo e terzo livello, indispensabili a garantire standard di cura elevati a costi contenuti e sopportabili per la comunit.

Chi ha steso questo Quaderno ha avuto a cuore prima di tutto la prevenzione in ambito andrologico. Molto si fatto, ma molto c ancora da fare in ambito di prevenzione primaria. C da lavorare per diffondere messaggi educativi su stili di. Viene inoltre posta particolare attenzione nel mettere in risalto la formazione e la sensibilizzazione dei medici verso le problematiche andrologiche.

Questo Quaderno, il primo in Italia e non solo, dedicato alle Scienze Andrologiche Cliniche, testimonia limpegno del Sistema Sanitario a favorire lintegrazione tra prevenzione e cura, da funzionamento rotondo complicazione di BPH parte, e bisogni sociosanitari della popolazione maschile, dallaltra, con la consapevolezza che, per risultare efficace, un intervento sanitario deve ispirarsi a criteri di appropriatezza, clinica e strutturale, condivisi e scientificamente solidi.

It deals with all those conditions for funzionamento rotondo complicazione di BPH men most commonly attend andrology clinics, such as infertility, hypogonadism, Klinefelter and Kallmann syndrome, testicular tumours and sexual problems.

What is the epidemiological weight of the problem? It is currently estimated that one in three males have andrological disorders, which may vary according to the age bracket considered. In addition, testicular tumour is the most frequent form of cancer in males between 15 and 40 years of age. The increase in life expectancy in Italy implies a gradual increase in the incidence of these conditions amongst Italian males, to the extent that it must be considered an issue of both medical and social importance.

The clinical management and prevention of andrological disorders has improved significantly in recent years. The advances in scientific production related to andrological sciences, in which Italy is undoubtedly a leader as is demonstrated both by the presence of our scientists on the international panorama and the quantity and quality of papers published by Italian andrologists have improved, and increasingly deepen our knowledge of the systematic causes of disorders that were, until recently, considered incurable, or of an exclusively psychological nature.

Despite the great advances made in the andrology field, many conditions are frequently misrecognised or diagnosed late. For a series of historical and cultural reasons, many young Italian men are still not adequately supported during their puberal, psycho-sexual and emotional development.

The abolition of mandatory military service has meant that they no longer have the funzionamento rotondo complicazione di BPH medical examination, which constituted the only form of wide-scale screening, and there is no longer any first-level andrological assessment amongst young males.

It is precisely for this reason that it is increasingly important to promote a positive approach to the figure of the andrologist. Indeed, andrological consultations play a key role from early childhood in preventing many disorders from being diagnosed late, when they have already caused damage, in some cases irreversible, with an inevitable social and medical impact, also in terms of healthcare expenditure. The issues outlined above are the grounds for both the urgency and importance of this publication, which aims to define clear programmes for the optimal management of common andrological disorders.

The aim is to provide a uniform standard of clinical management and treatment in andrology nationwide and to eliminate any inappropriatenesses present, by distributing professional and instrumental resources in a more consistent manner. In the light of this, the work of general practitioners and primary care paediatricians is essential and irreplaceable.

These professionals must be able to count on a Health Service that is efficient in granting access to specialist andrology services, by providing a network of second- and third level centres that are essential to guaranteeing high treatment standards at reasonable costs that are affordable for the community. The Authors of this publication have focussed, first and foremost, on prevention in the andrology field. As regards primary prevention, although a great deal has already been done, there is still much to do.

We need to strive to transmit educational. Emphasis is also placed on the importance of training doctors and improving their awareness of andrological disorders. This Quaderno, the first of its kind in Funzionamento rotondo complicazione di BPH and elsewhere, dedicated to Clinical Andrology, is a tangible sign of the Heath Services funzionamento rotondo complicazione di BPH to favouring an integration between prevention and care on the one hand, and the social and medical needs of the male population on the other, in the knowledge that, in order to be efficacious, healthcare initiatives must be inspired by shared and scientifically sturdy criteria of clinical and structural appropriateness.

Landrologia clinica Landrologia clinica la branca della medicina cui spetta la prevenzione, la diagnosi e la terapia delle alterazioni degli organi riproduttivi e sessuali maschili che possono compromettere lo sviluppo psicofsico, la fertilit, lattivit sessuale e la salute della coppia.

Landrologia moderna ha esteso le sue competenze a moltissimi campi della medicina e oggi landrologo considerato colui che si occupa in modo trasversale della salute del maschio. Lattivit clinica dellandrologo si concretizza in varie fasi della vita delluomo e consiste nella prevenzione delle patologie andrologiche, nella verifica del normale sviluppo e funzione dellapparato genitale, nella diagnosi e terapia sia delle cause di infertilit che dei disturbi della sfera sessuale.

A oggi si stima che un maschio su tre abbia problemi andrologici, che possono essere diversi a seconda della fascia di et. Fino al funzionamento rotondo complicazione di BPH dello sviluppo puberale landrologia svolge un ruolo fondamentale soprattutto in ambito preventivo, aspetto che meriterebbe maggiore attenzione.

Infatti, la prevenzione andrologica rappresenta un intervento anticipato alla ricerca di fattori di rischio o di eventuali problemi prima che si manifestino, o che determinino ripercussioni non reversibili. In questo Quaderno vengono approfondite le principali tematiche andrologiche, tenendo sempre in considerazione lepidemiologia, la prevenzione e lindividuazione dei fattori di rischio prima di procedere con la diagnosi e la terapia delle varie patologie del sistema riproduttivo maschile.

Definizione, cenni di eziopatogenesi e funzionamento rotondo complicazione di BPH di rischio delle patologie andrologiche e dei disturbi della sessualit Si parla di infertilit quando la coppia non riesce a procreare nonostante rapporti sessuali non protetti per mesi. Linfertilit maschile pu essere classificata in pre-testicolare, funzionamento rotondo complicazione di BPH e post-testicolare e le cause principali sono idiopatiche o di natura genetica, iatrogena, immunologica o infiammatorio-infettiva.

Fattori di rischio sono: et, stress, obesit, esposizione ad agenti fisici e chimici, fumo e assunzione di alcool o sostanze stupefacenti. La mancanza di unerezione adeguata per un rapporto sessuale soddisfacente prende il nome di disfunzione erettile.

I principali fattori di rischio sono il fumo, lalcool, le dislipidemie, il diabete mellito e le infezioni urogenitali. I disturbi delleiaculazione possono interessare la fase di emissione eiaculazione retrograda e precocela fase di espulsione e lorgasmo.

Le cause possono essere di natura organica o psicologica. Lipogonadismo maschile una patologia caratterizzata da insufficiente produzione di testosterone. Tale alterazione influisce negativamente sulla qualit della vita del maschio e aumenta il rischio di eventi cardiovascolari gravi. Il tumore testicolare la neoplasia pi frequente fra i 15 e i 40 anni.

Epidemiologia delle patologie andrologiche Le patologie andrologiche hanno raggiunto una diffusione tale da essere considerate una problematica sociale. Si stima, infatti, che un maschio su. Anche i problemi della sfera sessuale rappresentano un problema andrologico molto frequente, tanto che circa 5 milioni di italiani soffrono di questi disturbi.

I problemi sessuali pi frequenti nelluomo sono rappresentati dai disturbi delleiaculazione, tuttavia la disfunzione erettile rappresenta il motivo pi frequente di consultazione andrologica.

Lipogonadismo, pur se meno frequente delle precedenti patologie, una condizione clinica che va sempre valutata attentamente per le sue influenze sulla salute generale del soggetto e, in particolare, per le sue implicazioni sul sistema cardiovascolare. Prevenzione in andrologia: primaria, secondaria, terziaria Per prevenzione sintende linsieme di misure di profilassi mediche rivolte a evitare funzionamento rotondo complicazione di BPH di una malattia o a limitarne la progressione e la gravit.

In Italia la prevenzione andrologica stata a lungo trascurata, andando a minare il potenziale di fertilit delle generazioni future. La prevenzione primaria volta a ridurre lincidenza di patologie andrologiche e si attua rimuovendo i fattori di rischio che la causano. La prevenzione secondaria. La prevenzione terziaria volta a ridurre la gravit e le funzionamento rotondo complicazione di BPH di malattie ormai instaurate.

Con labolizione della funzionamento rotondo complicazione di BPH di leva, che in passato costituiva una forma di screening su larga scala, venuta a mancare unimportante attivit preventiva di primo livello. La salute riproduttiva e sessuale maschile viene presa in considerazione solo quando le problematiche diventano eclatanti, spesso con un ritardo che vanifica lazione medica. Un meccanismo patogenetico fondamentale, associato sia al peggioramento della qualit del liquido seminale sia allaumento delle malformazioni genitali nei Paesi industrializzati, quello svolto dallesposizione ad agenti tossici ambientali, in particolare funzionamento rotondo complicazione di BPH cronica, anche a basse dosi, in epoche precoci della vita.

A questo si aggiungono luso di sostanze dopanti, le malattie a trasmissione sessuale, oltre al tabagismo e allalcolismo.

Lorigine di gran parte delle patologie andrologiche spesso legata alla prima infanzia o al complesso e delicato periodo delladolescenza e dello sviluppo puberale; per tale motivo la prevenzione deve seguire la vita del maschio fin dal suo concepimento. Tra le condizioni che richiedono un trattamento precoce vi sono proprio il criptorchidismo, lipospadia e i tumori testicolari, le tre componenti della sindrome da disgenesia gonadica.

Appropriatezza diagnostica e clinica delle patologie andrologiche Infertilit. Lapproccio dellandrologo clinico al paziente funzionamento rotondo complicazione di BPH non pu prescindere da unattenta anamnesi e un esame obiettivo internistico e specificatamente andrologico, completati da eventuali accertamenti strumentali e di laboratorio. Lesame del liquido seminale lindagine di primo livello atta a definire la potenzialit fecondante del maschio, in particolare fornisce informazioni riguardo.

Tra i dosaggi ormonali, il dosaggio delle gonadotropine LH e FSH, e in particolare di questultima, rappresenta lelemento fondamentale nellorientamento diagnostico. Livelli elevati di gonadotropine associati a bassi livelli di testosterone indicano una condizione di ipogonadismo primitivo ipogonadismo ipergonadotropo ; bassi livelli di testosterone associati a bassi o normali livelli di gonadotropine testimoniano un ipogonadismo secondario a patologia ipotalamo-ipofisaria ipogonadismo ipogonadotropo.

Molte anomalie che si associano a infertilit maschile, come lidrocele, le patologie epididimarie, lo spermatocele, lagenesia dei vasi deferenti e i tumori testicolari, possono sfuggire allesame obiettivo, pertanto utile eseguire unecografia scrotale.

Lecografia transrettale viene presa in considerazione nel sospetto di unostruzione o agenesia dei vasi deferenti. Spermiocoltura e tampone uretrale sono esami di conferma per una sospetta infezione delle vie urogenitali. Negli uomini affetti da azoospermia solitamente laumento dellFSH correla con lalterazione della spermatogenesi: pi elevato lFSH, pi precoce larresto della spermatogenesi allinterno del tubulo seminifero. In questi pazienti va raccomandata lesecuzione di un agoaspirato testicolare.

Infine, lesame del cariotipo deve essere eseguito in tutti i pazienti azoospermici e oligozoospermici, dal momento che le anomalie cromosomiche sono circa 10 volte pi frequenti nei maschi infertili che nella popolazione generale.

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In altre parole, leggere molto per poter poi ritenere quanto mi occorreva, sia per superare gli esami, sia per la mia preparazione professionale. Una filosofia diversa da coloro che studiano su manuali sintetici per cercare, leggendoli e rileggendoli, di apprendere quasi a memoria quanto vi scritto. Un atteggiamento, a mio parere, noioso e poco utile. Oltre tutto di opere con queste caratteristiche ne esistono moltissime e funzionamento rotondo complicazione di BPH di loro si distingue per originalit, n ha avuto grande fortuna.

Tuttavia, questa volta debbo ricredermi: il manuale di Simonato e De Stefani, entrambi miei Allievi carissimi, Docenti affermati e ben noti, cui auguro una carriera futura ancora pi brillante e ricca di soddisfazioni riuscito a coniugare una chiarezza espositiva ed una sintesi lodevole con una quantit di informazioni degna di un trattato vero proprio.

Il testo inoltre corredato da illustrazioni molto chiare, tutte scelte con la massima cura, al fine di poter meglio spiegare i concetti esposti nel testo. Non vi nulla di ridondante, ma non manca veramente nulla. Auguro a questopera, redatta con impegno e direi con amore, la fortuna ed il successo che merita.

Giorgio Carmignani. Giampaolo Bianchi Molte volte gli studenti di Medicina ci chiedono un testo che li aiuti a superare la prova desame. Indicarne uno non cosa facile in quanto, prima di tutto non sono stati fatti moltissimi, almeno in lingua italiana, ma ci che possiamo consigliare ai nostri studenti un piccolo compendio che affronti l'argomento urologico senza tuttavia entrare nei dettagli della specialit.

Questa la grande difficolt dell'impresa e ci spiega perch i libri a riguardo siano veramente pochi. Se sono molto succinti, possono essere tacciati di superficialit, se troppo approfonditi richiedono un grandissimo impegno e il coinvolgimento di molti collaboratori.

E poi, quale studente si metterebbe a prepararsi sul Campbell? Quello che si cercato di fare non una panacea universale, la pietra filosofale catalizzatrice dell'urologia italiana. Il libretto "urologia" stato unicamente concepito per fornire alcuni concetti basilari la cui conoscenza utile per superare lesame della scuola di medicina e contemporaneamente stimolare, negli interessati, quella curiosit indispensabile a chi voglia migliorare quotidianamente le proprie conoscenze e diventare uno specialista in urologia affrontando poi lesame di ammissione alla scuola di specialit.

In questo modo lo studente pu, oltre che migliorare le proprie conoscenze, anche rendersi conto della complessit e vastit della materia. Il prof. Alchiede Simonato e il prof. Stefano De Stefani ci hanno provato. Non sappiamo se sono riusciti nel loro intento, sappiamo per che si sono funzionamento rotondo complicazione di BPH molto a questo funzionamento rotondo complicazione di BPH.

Per questo motivo porgo funzionamento rotondo complicazione di BPH loro tutto il mio apprezzamento e un grazie di cuore. Giampaolo Bianchi. La maggior funzionamento rotondo complicazione di BPH dei libri che si trovano in commercio sono, infatti, troppo complessi e richiedono nozioni che non sono comunemente nel bagaglio culturale di uno studente di medicina o di un medico che voglia in futuro diventare un Urologo. Data l'estrema complessit della materia, molti Docenti si rifiutano, in parte giustificatamente, di utilizzare il proprio tempo e le proprie personali conoscenze nell'approfondimento di nozioni che essi reputano eccessivamente semplici e la cui acquisizione dovrebbe far parte delle conoscenze di qualsiasi laureato in medicina d proprio nell'incertezza dell'attribuzione delle varie competenze che, alla fine, l'insegnamento dei concetti elementari di una disciplina trascurato e il discente non riesce a trovare un testo di funzionamento rotondo complicazione di BPH per l'acquisizione di queste informazioni.

E' in questa luce che va valutato questo semplice compendio, dedicato funzionamento rotondo complicazione di BPH chi l'urologia non lha mai masticata e vorrebbe diventare padrone di alcuni concetti fondamentali che lo aiutino a leggere un libro dedicato allo specialista urologo.

Non so se siamo riusciti, ma vi possiamo assicurare che labbiamo veramente funzionamento rotondo complicazione di BPH tutta per accendere un po dinteresse del lettore per la nostra disciplina. Alchiede Simonato Stefano De Stefani. La presenza del fegato a destra determina l'abbassamento del rene destro rispetto al controlaterale. Riguardo alla colonna vertebrale il rene destro localizzato fra la I e la IV vertebra lombare mentre il funzionamento rotondo complicazione di BPH sinistro, leggermente pi lungo del destro e posto pi in alto, va dalla XII alla IV lombare.

La lunghezza media del rene nell'adulto di circa cm, mentre nel bambino, sopra i due anni, la lunghezza del rene normale eguale alla distanza che va dal margine superiore della I vertebra lombare al margine inferiore del corpo della IV vertebra lombare.

Sempre da un punto di vista dimmagine radiologica, la lunghezza del rene normale dell'adulto pu essere valutata moltiplicando 3 - 4,5 volte la lunghezza della seconda vertebra lombare. Il funzionamento rotondo complicazione di BPH del rene nell'adulto di circa g. I reni sono avvolti e mantenuti in sede dal grasso perirenale grasso di Gerota che delimitato dalla fascia perirenale, co Il peduncolo vascolare, il tono dei muscoli della parete addominale e i visceri in essa contenuti, contribuiscono a mantenere in sede i reni.

Generalmente, con i movimenti del respiro, i reni si muovono di circa 4 - 5 cm dall'alto verso il basso. Molto importante, soprattutto dal punto di vista chirurgico, lo studio dei rapporti che i reni hanno con gli altri organi intraperitoneali. Il rene destro in contatto, in alto con il surrene omolaterale e il fegato; sulla faccia anteriore, superiormente con il fegato, medialmente con la II porzione del duodeno, inferiormente con l'angolo destro del colon. Il rene sinistro confina, in alto e medialmente con il surrene e con la milza lateralmente; sulla faccia anteriore con lo stomaco e la flessura sinistra del colon e medialmente con la IV porzione del duodeno.

Posteriormente i reni sono appoggiati sul muscolo psoas e sono anatomicamente divisi solo dal grasso perirenale. Il decorso del nervo genitofemorale sopra il muscolo psoas spiega, tra l'altro, perch funzionamento rotondo complicazione di BPH colica renale il dolore abbia una tipica irradiazione alla faccia mediale della coscia e alla radice dello scroto.

La vascolarizzazione del rene altres molto importante non solo perch il peduncolo vascolare costituisce un fermo punto di ancoraggio alla dislocazione dell'organo verso il basso ma anche per Ci significa che ogni distretto irrorato da un determinato ramo arterioso e non esistono collaterali o reti vascolari anastomotiche in grado di supplire l'ischemizzazione di un determinato distretto.

L'arteria renale, che deriva dall'aorta sotto il tripode celiaco, si divide in un'arteria anteriore e una posteriore o retropielica. L'anteriore da origine a una arteria polare superiore, una arteria polare inferiore e una arteria media che irrora la faccia anteriore del rene compresa fra i due poli. L'arteria posteriore provvista di un solo ramo mediale che irrora unicamente la faccia posteriore.

Dal punto di vista funzionale il rene perci diviso in cinque distretti: due apicali, uno posteriore, due anteriori mediani, uno superiore e l'altro inferiore. Le vene renali sboccano nella vena cava inferiore e sono situate anteriormente ai rami arteriosi. Nella vena renale sinistra sbocca, inferiormente, la vena gonadica mentre, nel margine superiore la vena surrenalica inferiore.

La vena renale sinistra localizzata sopra dellaorta e l'arteria renale destra passa posteriormente alla cava e alla vena renale destra. Questi punti di repere sono fondamentali nella chirurgia vascolare del rene, in particolare nelle vie di accesso trans peritoneali che prevedono un approccio diretto al peduncolo vascolare come prima manovra chirurgica.

Lo scollamento della IV porzione del duodeno consentir una buona visione di entrambe i peduncoli vascolari dei reni. All'interno del parenchima renale le arterie si suddividono ulteriormente in arterie interlobari che ascendono lungo le colonne del Bertin fra funzionamento rotondo complicazione di BPH piramidi renali e quindi si arcuano lungo la base delle piramidi arterie arcuate.

Di qui le arterie proseguono in senso ascendente come arterie interlobulari dalle quali originano dei rami funzionamento rotondo complicazione di BPH calibro pi piccolo afferenti che formano le arterie glomerulari. Le radici nervose del rene derivano dal plesso renale e accompagnano i rami vascolari all'interno del parenchima renale.

I linfatici drenano nei linfonodi lombari. Se si seziona il rene lungo una linea longitudinale, l'organo costituito da una corticale esterna, da una midollare che si trova al centro e dai calici. La corticale si prolunga all'interno della midollare mediante formazioni cilindriche chiamate colonne di Bertin che giacciono fra altre formazioni di aspetto conico - piramidale con la base orientata verso l'esterno dell'organo, chiamate piramidi di Malpighi e che costituiscono la funzionamento rotondo complicazione di BPH.

Queste ultime sono formate funzionamento rotondo complicazione di BPH tubuli renali collettori di Bellini che sboccano all'interno dei calici minori. L'estremit apicale delle piramidi detta papilla renale e funzionamento rotondo complicazione di BPH quella porzione del calice minore che avvolge l'estremit della papilla. I calici minori sono da 8 a 12 funzionamento rotondo complicazione di BPH si uniscono fra loro per formare 2 o 3 calici maggiori.

Questi ultimi si riuniscono per formare la pelvi renale. La pelvi localizzata posteriormente al peduncolo vascolare. Per tale motivo gli approcci chirurgici alla pelvi devono avvenire sempre attraverso la faccia posteriore.

La pelvi renale pu essere interamente all'interno del parenchima pelvi intrarenale o parzialmente intrarenale ed extrarenale. Posteriormente la pelvi in contatto con il bordo laterale del muscolo psoas e con il quadrato dei lombi; la pelvi del rene sinistro situata a livello della I o della II vertebra lombare mentre quella del rene destro giace un poco pi in basso.

Secondo il decorso diviso in un uretere lombare che va dal bacinetto fino al margine superiore dell'ala funzionamento rotondo complicazione di BPH, un uretere iliaco che dal margine superiore dell'ala iliaca si estende fino all'incrocio con i vasi iliaci comuni, un uretere pelvico che rappresenta l'ultima porzione dell'uretere fino al suo ingresso nella parete vescicale. La porzione di uretere pelvico che si trova all'interno della parete vescicale definita uretere intramurale e va dallo iato ureterale punto in cui l'uretere incontra e penetra la parete vescicale fino al meato o ostio ureterale.

Il rilievo cordoniforme che si trova all'interno della vescica fra i due meati ureterali, sollevandone la mucosa conosciuta come barra interureterica e rappresenta la base del trigono vescicale, importantissimo punto di riferimento nella cistoscopia.

L'uretere giace, per la maggior parte del suo decorso, in sede retroperitoneale, medialmente al muscolo psoas. Arrivato a livello della pelvi, esso passa funzionamento rotondo complicazione di BPH al legamento ombelicale e al deferente che incrocia dall'esterno verso l'interno a livello delle vescicole seminali.

Il legamento ombelicale, funzionamento rotondo complicazione di BPH rappresenta l'arteria ombelicale obliterata, il punto di repere fondamentale per l'identificazione dell'uretere pelvico. Lungo il proprio decorso, luretere presenta un calibro molto variabile secondo le zone considerate. Si parla comunemente di fuso ureterale, riferendosi in tal modo all'aspetto che l'uretere assume durante la progressione dell'urina dall'alto verso il basso.

Pi che di forma si tratta quindi di un aspetto morfofunzionale, ben documentabile tra l'altro in fase urografica. Il fuso principale va dalla giunzione con la pelvi renale fino ai vasi iliaci. A livello del giunto pieloureterale il calibro dell'uretere di circa 2 mm, per arrivare a 10 a funzionamento rotondo complicazione di BPH dell'uretere lombare.

A livello dei vasi iliaci l'uretere subisce un successivo restringimento arrivando al calibro di 4 mm. Il punto pi ristretto comunque rappresentato dall'uretere intramurale e dal meato ureterale 2 mm. Pur tenendo in considerazione il fatto che l'uretere rappresenta un tubo elastico funzionamento rotondo complicazione di BPH cui calibro perci soggetto a notevoli variazioni, si capisce come mai i calcoli ureterali si soffermino sempre in determinate posizioni.

L'uretere intramurale, ad esempio rappresenta una tipica sede in cui si arrestano i calcoli nel loro de Un brevissimo cenno alla vascolarizzazione dell'uretere per ricordare come la vascolarizzazione dell'uretere a livello del giunto sia assicurata dai vasi renali, quella dell'uretere iliaco dall'aorta e dai vasi iliaci e quella dell'uretere pelvico dai vasi vescicali, rami dell'arteria ipogastrica.

La vascolarizzazione dell'uretere alto giunge all'uretere dal lato esterno mentre quella dell'uretere medio e basso dalla sua faccia mediale. Ci ovviamente fondamentale in tutta la chirurgia dell'uretere, soprattutto nelle malformazioni congenite, ove tali rapporti vascolari con l'uretere sono normalmente esaltati. Topograficamente localizzata profondamente nella pelvi, dietro alla sinfisi pubica, al davanti del retto nel maschio e della vagina e dell'utero nella donna.

La base della vescica composta dal trigono, ossia da quella porzione del pavimento vescicale a forma di triangolo la cui base rappresentata dai due meati ureterali sottesi dalla barra interureterica barra di Mercier e l'apice costituito dal collo vescicale. Questa porzione della vescica molto importante perch rappresenta la base, "fissa", non movibile, perch solidamente ancorata al pavimento pelvico.

Il collo vescicaleinfatti, fissato alle strutture pelviche dalla prostata, dalla riflessione viscerale della fascia pelvica, dalle robuste connessioni areolari con l'uretra e il retto, dai legamenti veri pubovescicale, uraco funzionamento rotondo complicazione di BPH ombelicale e da pseudo legamenti I due legamenti ombelicali, limiti laterali della fascia ombelicoprevescicale, costituiscono i margini laterali dello spazio prevescicale.

Nel maschio la faccia posteriore della vescica in contatto con le vescicole seminali e le ampolle deferenziali che giacciono in stretta prossimit del punto in cui gli ureteri entrano nella parete vescicale. Complessivamente la vescica pu essere divisa nelle seguenti parti: un collo vescicale, un trigono, una base o fondo, due funzionamento rotondo complicazione di BPH laterali, una parete anteriore e una cupola. La parete vescicale costituita da uno strato mucoso interno rivestito da epitelio transizionale, da una lamina propria, da uno strato muscolare che costituito da fasci muscolari a disposizione longitudinale esternamente, da fasci a sistemazione circolare in posizione intermedia e da fasci a distribuzione longitudinale internamente.

Esternamente la sierosa divide l'organo dalle altre strutture contenute nello scavo pelvico. La vascolarizzazione della vescica data dalle arterie vescicali superiori e inferiori che derivano dall'arteria ipogastrica. Le vene si congiungono sulla faccia superiore e laterale della vescica e vanno a sboccare nel plesso venoso di Santorini e, quindi, nella vena ipogastrica. I linfatici convergono nei linfonodi iliaci esterni, nei linfonodi ipogastrici e in quelli presacrali.

Lorgano ha la forma di una castagna con la base rivolta verso la vescica e lapice verso il diaframma uro-genitale Nelladulto il peso della ghiandola di grammi, il diametro Longitudinale di 30 mm, il trasverso di 40 mm e lanteroposteriore di 25 mm. La porzione inferiore e posteriore della prostata prende rapporti con lampolla rettale essendo diretta obliquamente in basso e in avanti, lesplorazione rettale ne potr apprezzare quindi la porzione posteriore con linterposizione della parete intestinale e dellaponeurosi di Denonvilliers.

La vascolarizzazione arteriosa e venosa della ghiandola molto abbondante, la prima particolarmente sviluppata nel distretto periuretrale, la seconda raccolta in tortuosi plessi che circondano lorgano ghiandolare

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Arriva un momento in cui il trattamento conservativo non dà i risultati necessari e devi ricorrere all'aiuto dei chirurghi. La chirurgia endoscopica in urologia nel nostro tempo è abbastanza comune e ha ricevuto ampio riconoscimento.

La resezione transuretrale TUR dell'adenoma prostatico è un metodo di intervento endosurgico minimamente invasivo a basso impatto. L'operazione è la rimozione completa o parziale della ghiandola prostatica con simultanea cauterizzazione dei vasi con corrente elettrica ad alta frequenza utilizzando uno speciale strumento endoscopico che viene effettuato attraverso l'uretra.

Resezione transuretrale dell'adenoma prostatico: che cos'è? Tuttavia, è necessario sapere che la resezione transuretrale della ghiandola prostatica è un'operazione che è una delle più difficili in urologia endoscopica da eseguire e dovrebbe funzionamento rotondo complicazione di BPH eseguita da un medico con competenze speciali. L'accumulo di anni di esperienza e il miglioramento delle tecniche e degli strumenti per tali procedure chirurgiche ci hanno permesso di ampliare le indicazioni per la chirurgia per l'adenoma della prostata.

Quindi, l'iperplasia sintomatica della prostata di qualsiasi stadio sarà un'indicazione per l'operazione:. Eseguire l'operazione in anestesia generale o epidurale. L'operazione consiste di diverse fasi:. Se si seguono tutte le regole di base dell'asepsi e dell'antisepsi, la corretta gestione del periodo dopo la TURP, la chirurgia dell'adenoma prostatico - le conseguenze sono praticamente assenti.

Ma a volte quando si eseguono processi, funzionamento rotondo complicazione di BPH c'è una degenerazione di adenoma, segni di germinazione nei tessuti vicini, concomitanti malattie urogenitali croniche - possono verificarsi complicazioni.

Il periodo di recupero dopo adenoma prostatico TURP dipenderà dalle condizioni del paziente. Durante il periodo postoperatorio di TUR dell'adenoma della prostata chirurgiasarà necessario lavare la vescica per ore. A causa delle conseguenze del touring adenoma prostatico, non si dovrebbe rifiutare. Se un medico ti offre un TUR per l'adenoma prostatico, allora uno specialista dovrebbe ascoltare. Dopo aver trascorso solo giorni in ospedale, migliorerai la qualità della tua vita.

Osservando tutte le raccomandazioni del medico, il recupero dopo l'intervento sarà più veloce. TURP resezione transuretrale è un'operazione che viene eseguita per l'adenoma della prostata negli uomini.

Durante l'operazione, i tessuti troppo cresciuti dell'adenoma prostatico vengono rimossi. Nella medicina moderna, l'adenoma della prostata TURP è il metodo più efficace per trattare la malattia. L'operazione ha risultati positivi e spesso il paziente si sbarazza definitivamente dell'istruzione nella funzionamento rotondo complicazione di BPH prostatica. Il principale vantaggio dell'operazione TUR è che viene eseguito con qualsiasi dimensione di adenoma prostatico. L'operazione di adenoma alla prostata TUR dura circa un'ora e mezza.

L'anestesia viene applicata per epidurale, per iniezione nella colonna vertebrale. Il paziente è pienamente cosciente durante l'operazione e non percepisce solo la parte inferiore funzionamento rotondo complicazione di BPH corpo. Puoi anche usare l'anestesia generale. Durante l'operazione, il medico penetra l'uretra con l'aiuto di uno strumento speciale: il resettoscopio, la cui parte operativa è un circuito elettrico.

Una corrente elettrica passa attraverso di essa, dissezionando il tessuto prostatico interessato e coagulando i vasi sanguigni. Il controllo dell'intervento chirurgico viene effettuato utilizzando un cistoscopio, quindi questo tipo di intervento è chiamato endoscopico. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario rimanere in ospedale per giorni, dal momento che il paziente deve indossare un catetere. Per coloro che hanno l'adenoma prostatico ha una grande dimensione in eccesso di 80 grammi.

Il tessuto della prostata interessato viene rimosso attraverso la vescica. I metodi di intervento chirurgico in questa procedura sono funzionamento rotondo complicazione di BPH due tipi:. La laparoscopia viene eseguita in modo minimamente invasivo. Minicamera e dispositivi speciali sono inseriti nelle piccole aperture dell'addome. Il processo di intervento è visibile sullo schermo del monitor. Il coltello a ultrasuoni rimuove il tessuto con formazioni patologiche dell'adenoma prostatico, senza danneggiare funzionamento rotondo complicazione di BPH tessuto circostante.

Il periodo di indossare il catetere 6 giorni. Per la prostatectomia con un laser, viene funzionamento rotondo complicazione di BPH un laser con un'onda di diverse lunghezze.

Questo metodo di rimozione dell'adenoma prostatico è molto efficace, con quasi nessuna complicazione. Sanguinamento, incontinenza urinaria, problemi di potenza e eiaculazione retrograda sono praticamente esclusi.

Il trattamento dell'adenoma con un laser è attualmente effettuato solo nelle grandi città del paese, mentre la resectomia transuretrale è disponibile quasi ovunque. Gli stent prostatici sono posti nell'uretra e quindi preservano il passaggio dell'urina attraverso il canale.

Tale operazione è simile in efficacia a TUR. Viene eseguita su base ambulatoriale utilizzando l'anestesia locale, funzionamento rotondo complicazione di BPH perdita di sangue è minima, dopo l'intervento chirurgico non viene utilizzato un catetere permanente. Il funzionamento rotondo complicazione di BPH di ablazione funzionamento rotondo complicazione di BPH transuretrale viene applicato utilizzando onde radio ad alta frequenza, che distruggono il danno all'adenoma della prostata con mezzi termici.

La procedura viene eseguita rapidamente, in anestesia locale. La riabilitazione dopo TUR di ciascun paziente dura in modo diverso. Tutto dipende dai singoli indicatori medici, dalle condizioni del paziente, dalla velocità del periodo funzionamento rotondo complicazione di BPH recupero.

I primi giorni dopo l'operazione di adenoma prostatico, è necessario sottoporsi a riabilitazione in modalità stazionaria. Dopo l'intervento, al paziente viene attribuita una procedura per l'irrigazione della vescica con una soluzione speciale, furatsilinom. Attraverso il canale del catetere, il fluido entra nella vescica, lavando i coaguli di sangue nel collettore dell'orinatoio.

Ci sono casi in cui i coaguli di sangue intasano le provette, pertanto il personale ospedaliero dovrebbe condurre un monitoraggio regolare. L'installazione di un tale sistema funzionamento rotondo complicazione di BPH un approccio individuale per ogni paziente. Il paziente avverte il taglio all'interno dell'uretra, una sensazione di bruciore nella regione perineale durante la minzione. Tutte queste conseguenze dopo l'intervento chirurgico, l'adenoma toracico della prostata dura fino a due mesi.

Un certo periodo di tempo, il paziente è obbligato a prendere antibiotici, la selezione e la durata della ricezione funzionamento rotondo complicazione di BPH quale è determinata dal medico curante.

La riabilitazione dopo l'intervento a casa è di circa 7 settimane. Il paziente deve rispettare le seguenti prescrizioni:. Durante l'intero periodo di riabilitazione, il paziente deve frequentare un urologo, essere protetto dall'ipotermia e da uno sforzo fisico intenso, fare una serie di esercizi appositamente progettati, fare passeggiate regolari all'aria aperta.

Al fine di prevenire la formazione di tessuto cicatriziale nell'uretra, è necessario condurre un esame di routine da parte di un medico una volta all'anno. La resezione transuretrale dell'adenoma prostatico è un metodo di trattamento giovane-invasivo mediante intervento chirurgico che riporta il paziente alla vita normale. Il processo operativo stesso viene trasferito abbastanza facilmente, ma il periodo di recupero richiede forza e un lungo periodo di tempo. Tuttavia, questo metodo è ottimale e abbastanza popolare nella lotta contro l'adenoma della prostata.

Inizialmente, il paziente deve decidere dove verrà eseguita l'operazione, selezionare un paese e una clinica. Il costo all'estero è significativamente più alto che nelle cliniche domestiche. Di norma, l'operazione TUR include nel suo funzionamento rotondo complicazione di BPH tutti i costi associati e aggiuntivi associati alla ricerca clinica, all'analisi e alla consultazione di professionisti qualificati. L'elenco delle componenti dei fattori medici che sono necessari per l'operazione e hanno il loro prezzo:.

È necessario tener conto del fatto che, indipendentemente dalle tecnologie moderne utilizzate durante l'operazione, il processo stesso è molto complicato e traumatico per il paziente. Pertanto, è necessario un soggiorno dopo tale procedura in clinica e sotto la supervisione di specialisti.

Se non vi è alcuna polizza assicurativa nelle cliniche statali, il paziente stesso paga i servizi per un importo di 40 mila rubli e oltre. Il prezzo più conveniente per condurre l'adenoma della prostata TUR nella città di Mosca è il Centro di trattamento medico e di prevenzione dello Stato Federale di Roszdrav, il funzionamento rotondo complicazione di BPH dell'operazione sarà di circa L'estero che effettua tali operazioni è molto più costoso, da 5.

Ad esempio, in Israele il prezzo sarà di La resezione transuretrale TUR della prostata o della prostata viene eseguita per rimuovere i tessuti troppo cresciuti. Il più delle volte, l'operazione viene eseguita in caso di adenoma - un tumore benigno. La TURP della prostata è attualmente considerata il gold standard per il trattamento di questa malattia, perché dà buoni risultati e nella maggior parte dei casi consente di eliminare definitivamente la neoplasia.

Il cancro alla prostata benigno è estremamente comune. L'adenoma della prostata è la ragione più funzionamento rotondo complicazione di BPH per eseguire un intervento chirurgico di resezione transuretrale. Inoltre, TUR viene eseguita in casi di carcinoma sospetto - una degenerazione del tessuto maligno. In questo caso, la conservazione del corpo è possibile solo con una buona salute generale del paziente e lo stadio iniziale della malattia.

La resezione transuretrale della ghiandola prostatica dura in media 1,5 ore. L'anestesia epidurale iniezione spinale è comunemente usata come anestesia. Il paziente rimane cosciente, ma non percepisce la metà del corpo al di sotto del sito di iniezione. Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio sulla schiena, le gambe si allargano di lato.

I suoi genitali sono trattati con antisettico, e lui stesso è coperto con abiti sterili. Un gel viene applicato all'uretra. Dopo questo, il periodo di preparazione termina e inizia l'operazione effettiva.

Il resettoscopio viene inserito nell'uretra, uno strumento costituito da due tubi attraverso i quali circola il fluido e un elemento di lavoro. Quando TUR è l'ultimo usato elettrico. Va direttamente alla prostata. A causa dell'azione della corrente elettrica, si verifica il "taglio" dei tessuti interessati.

Durante l'intervento, i vasi sanguigni sono danneggiati, il che interferisce con il controllo visivo del chirurgo. Pertanto, quando TUR viene utilizzato fluido di irrigazione, che viene alimentato attraverso uno dei canali del proctoscopio e rimosso in un altro.

Lava la prostata e crea le condizioni per una buona visualizzazione. I tessuti tagliati i cosiddetti "chip" vengono aspirati con una funzionamento rotondo complicazione di BPH. Successivamente, l'integrità delle navi viene monitorata, se necessario, il medico esegue l'emostasi per fermare l'emorragia e il resettoscopio viene rimosso.

Un catetere di Faley che termina in un palloncino viene inserito nell'uretra.

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Conoscevamo già il suo marchio di abbigliamento, Ünkut, la sua etichetta, 92i, la sua televisione e la sua radio OKLM Il rapper e l'imprenditore Booba attraversano ora il confine svizzero e il lusso dell'orologeria. L'orologiaio Corum ha infatti deciso di affidare le "chiavi" della sua bolla al rapper Booba. Il concetto: dare carta bianca agli artisti per creare orologi a loro immagine.

Quindi, il rapper è stato contento, oltre a immaginare le sue versioni della bolla piuttosto che condividerle su Instagram, da Miami, dove ora risiede. In altri due modelli, Corum ha fatto appello alla creatività degli studenti della School of arti applicate di La Chaux-de-Fonds, con un teschio sormontato dal soprannome di "Kopp". Presto un altro Corum Bubble di Booba in occasione dell'uscita del suo prossimo album, Throne?

La storia e i testi che circondano il marchio Fossil hanno contribuito ad aumentare la popolarità e l'influenza dell'industria dell'orologeria nell'orologeria. L'orologio Fossil è nato nel negli Stati Uniti.

Sebbene il marchio di orologi sia piuttosto giovane, ha avuto un grande impatto nell'orologeria professionale. All'epoca in cui nacque l'orologio Fossil, la gente lodava il marchio di orologi.

Il marchio Fossil ha un punto di partenza che non assomiglia ad altri marchi di orologi. Fossil è nata come azienda produttrice di un'ampia varietà di accessori, compresi gli orologi. Le persone sono rimaste sorprese nell'apprendere che Fossil è un marchio degli Stati Uniti, perché nessun orologiaio statunitense ha mai visto miglioramenti significativi nel design come gli orologi Fossil. Con la stessa direzione, Fossil è stato un pioniere nel movimento degli smart watch dagli Stati Uniti.

Lo sviluppo della tecnologia di orologeria ha fatto un grande punto di svolta per funzionamento rotondo complicazione di BPH orologiera statunitense, con il più grande dei quali è il lavoro del marchio di orologi Fossil. Oggi Samsung e LG Electronics ha presentato due nuovi modelli di orologi intelligenti. Nella linea di dispositivo di computer da indossare prima apparizione ingranaggi Funzionamento rotondo complicazione di BPH, funzionante sulla piattaforma Tizen, e LG ha introdotto la versione aggiornata di "intelligente" orologi LG G Watch R.

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