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Descrizione delle principali patologie urologiche trattate dal Dottor Igino Intermite. Diagnosi e cura delle malattie dell'apparato urinario e genitale. Il Dott. Igino Intermite - Urologo e Il laser della prostata rettale riceve per appuntamento a Bari. Rischi e complicanzela durata dei risultati. Complicanze intra -operatorie. Inoltrela sicurezza era dimostrato nel sottogruppo analisi di pazienti con grandi prostatesottoposti a terapia anticoagulanteo in ritenzione.

Un totale di 7. Questi risultati sono supportati da una serie di studi ad esclusione RCT. Niente sangue trasfusioni erano necessarie. Questi risultati hanno stata supportata da studi di altri autori negli stessi sottogruppi di pazienti. Le prime complicazioni post -operatorie. Le conclusioni di cui sopra sono supportati dai dati di un importante studio di pazienti. Le complicanze tardive e la durata dei risultati. Lungo follow - up di 60 mesi è presentato il laser della prostata rettale uno studio non- randomizzato di Hai.

Anticoagulante e ritenzione urinaria al momento dell'intervento non hanno alcuna influenza significativa sul tasso di complicanze a lungo termine. Ci sono prove da RCT che la persistente incontinenza urinaria da sforzo è rara. Incontinenza varia dal 1. Ci sono dati limitati sulla funzione sessuale seguenti PVP. Dopo un follow- upla funzione sessuale complessiva di 24 mesi negli uomini sottoposti a KTP PVP è stato trovato per essere mantenuta. In una serie di casi di LBO PVPla funzione erettile è rimasta stabile o migliorata nei pazienti con il laser della prostata rettale o disfunzione erettile lieve- moderata.

Il diodo laser termine si riferisce al metodo di generazione del il laser della prostata rettale laser. I principali vantaggi del laser a diodi confrontati con Nd : YAG sono di dimensioni scatola più piccola e una più alta efficienza wall-plug cioè quanto della rete di alimentazione viene convertita in energia laser.

Queste differenze derivano da principi tecnici alla base della generazione di radiazione laser ed energia. A seconda del tipo di generatore laserl'efficienza di diodi laser è più un ordine di grandezza migliore. Inoltrela perdita di potenza termica di diodi laser è molto meno e quindi possono essere azionati da una presa di corrente standard a muro. Diodi laser a lunghezza d'onda di nm esperienza un assorbimento simili in acqua e generare un effetto tessuto simile a Nd : YAG laser.

Altri laser a diodi hanno lunghezze d'onda di nm e il Il nm Indigo diodo laser è stato ampiamente utilizzato nella coagulazione laser interstiziale ILC. Vari tipi di diodi laser operanti a lunghezze d'onda dio nm sono disponibili per l'applicazione in prostatectomia diodo laser.

Attualmente, ci sono solo pochi studi che studiano la clinica applicazioni del laser a diodi ed il massimo follow - up è di 1 anno.

Nel modello rene porcino perfusoil nm diodo laser ha ottenuto il più alto tasso di ablazione I nm e nm diodo laser hanno mostrato nessuna differenza statistica quando confrontato con il laser LBO. Il diodo laser nm anche mostrato un grande capacità di ablazione quando testato prostata canino Il nm 4,62 millimetrinm 4.

Il diodo laser nm ha dimostrato di conseguire un a significa zona di coagulazione di 8,43 millimetri9,15 millimetri il laser della prostata rettale 9,58 millimetri in un porcinoperfusione modello rene a 6090e W potenze di uscitarispettivamente. Questi risultati sono all'interno della gamma del Nd : YAG laser. In un altro studio in vivoil nm diodo laser ha raggiunto una zona di coagulazione di 2. Il nm diodo laser è stato studiato in un modello di rene suino perfusione. La il laser della prostata rettale di coagulazione misurata 0.

Nello stesso studioil laser della prostata rettale profondità della coagulazione in un modello canino prostata è stato limitato a 4 mm di CW W. Tecniche di laser a diodi. I laser a diodi funzionano alla lunghezza d'onda alla quale l'assorbimento in acqua è bassa.

Come con KTO e LBO laserprocedure eseguite con laser a diodi utilizzano tecniche di side-firing per garantire un migliore controllo visivo diretto di il chirurgo il laser della prostata rettale punto di incidenza del fascio laser sul tessuto. Tecniche riportate sono vaporizzazione tecniche.

Poiché i livelli di penetrazione del laser sono più profonde e la zona di coagulazione è più ampiaalcuni autori hanno suggerito potenza deve essere ridotta quando si trattano l'apice con la regione sfintere sottostante. I dati clinici sono limitati a follow - up a breve termine massimo follow-up di 1 anno e comprende studi caso-controllo o studi di coorte studi di coorte randomizzati.

Due studi hanno confrontato il trattamento con laser a diodi laser LBO sistemi come un braccio di trattamento standard. I il laser della prostata rettale più consistente è il laser della prostata rettale il diodo laser nm. Alla fine del periodo di follow - upc'è stato un miglioramento significativo dei parametri urodinamici picco di flusso urinario [ Q max ]PVR.

Rischi e complicanzela durata dei risultati Complicanze intra -operatorie. Studi disponibili pubblicati di nm e nm laser a diodi sono tutti serie di casi o di casi serie di controllo o studi comparativi. Gli studi hanno indicato un elevato livello di sicurezza intraoperatoria. Questo studio è supportato da studi preclinici sulle fonti energetiche nuove lasermostrando quasi uguali caratteristiche e potenziali coagulazione emostatici al Nd : YAG.

Inoltreun confronto non- RCT non ha riportato la perforazione della capsula con il laser a diodi nm. Anche se c'è solo il laser della prostata rettale quantità limitata di datialcune conclusioni possono ancora essere fatte.

L'incidenza del primo complicanze post -operatorie riportati è basso. Nessun trasfusioni di sangue post-operatorio si è verificato. Le complicanze tardive. Diodo laser vaporizzazione della prostata sembra portare un il laser della prostata rettale tasso di complicazioni tardive. Questa discrepanza è stata una questione controversa condotta attraverso la comunicazione scientifica all'interno della comunità urologica.

In considerazione dei dati disponibili sull'uso del laser a diodinon dovrebbe essere una opzione di trattamento standard per il BPE. Incontinenza transitoria e permanente sembrano essere più elevati che per trattamenti alternativi. Olmio Ho: YAG aspetti generali. La matrice cristallina per il laser olmio è ittrio-alluminio - granato YAG. Al fine di evitare un'eccessiva riscaldamento all'interno del cristallocromotulio e olmio sono mescolati con il YAG sciogliersi dal cristallo.

Energia di eccitazione è praticamente consegnato al olmio tramite una cascata di cromo su tulio. Tuttaviaaccumulo di calore all'interno dei cristalli laser limita il laser olmio sotto la lampada istantanea eccitazione a camera temperatura di funzionamento a impulsi a tassi di ripetizione moderati. Radiazione laser ad olmio ha un breve estinzione lunghezza in tessuto a causa di forte assorbimento della molecola d'acqua intorno nm.

A questa lunghezza d'ondala profondità di penetrazione è di circa micron. In un tipico ambiente endourologicol'insorgenza di vaporizzazione è nella irrigante vicino alla punta della fibrain cui un vapore bolla viene generata ad ogni impulso laser. Il diametro della bolla dipende dall'energia dell'impulso laser ed è a pochi millimetri di larghezza. La durata di questa bolla di il laser della prostata rettale è simile alla durata dell'impulso laserche è di circa ms.

Tale durata è troppo breve per la percezione umana e quindi invisibile. In olmio enucleazione laser della prostata HoLEPil vapore bolle strati di tessuto separati da strappare la tessuto a parte. In chirurgia dei tessuti mollivaporizzazione del tessuto è dominato dal modo in cui la bolla di vapore lacrime tessuti e radiazione laser viene assorbito nel tessuto. Questo spiega il bianco aspetto fibroso del chirurgica siti durante la chirurgia laser olmio sui tessuti molli sotto irrigazione.

L'effetto tessuto è rapido ed emostasi di il laser olmio è eccellente. Impostazioni di energia dell'impulso comuni per laser olmio sono nell'intervallo 2 J. Circa ms è richiesto per il calore di diffondersi su un cilindro corto stabilito dal diametro delle fibre e la lunghezza di estinzione termica tempo di rilassamento. Il calore generato durante il processo di assorbimento accumula durante la durata del laser impulsi al punto di impattofinché i livelli di conduzione di calore fuori il profilo di temperatura.

In litotrissia laseruna parte della radiazione laser è assorbita all'interno della pietra generando un immediato accumulo di pressione del vaporeche provoca frammentazione. Una durata dell'impulso laser che è inferiore o dell'ordine della tempo di rilassamento termico limita l'energia assorbita all'interno del cilindro di cui sopra.

Minore è la durata dell'impulso laser ad una certa energia di impulsomaggiore è la potenza di picco dell'impulso sarà e più efficace è frammentazione pietra. Proprietà fisiche generali sono stati coperti nella sezione 3. Pertantodati molto limitati su tali aspetti sono finora disponibili.

Tecniche di laser olmio. Tutte le tecniche laser olmio sono basati su vaporizzazione. L' energia viene fornita alla prostata attraverso un fine - cottura laser della fibra con un diametro di circa micron. A più tardi modifica combinato HoLEP con elettrobisturi la resezione del lobo enucleatomentre è ancora collegata il laser della prostata rettale collo vescicale.

L'energia assorbita dalla molecola di acqua significa che questa tecnica sarebbe sicuroanche se eseguito con fibra nuda. In questo modoil tessuto prostatico viene ablato e una cavità creata simile a TURP. Nessuna differenza è stata trovata il laser della prostata rettale per il tempo di funzionamentoche era di 1,5 volte superiore a quello per TURP. Olmio laser resezione della prostata. La tecnica HoLRP è limitata a piccole prostate. Lo studio pubblicato risultati a tre punti temporali nel periodo di follow - up.

Miglioramento sintomatico e urodinamico erano equivalenti in i due gruppi. La superiorità dei HoLRP scomparve a 24 mesifino alla fine dello studio a 48 mesi dall'intervento. Questi dati sono il laser della prostata rettale perché è non è possibile determinare se HoLRP è migliore o peggiore rispetto al trattamento standard.

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Nota che i numeri tra parentesi [1], [2], ecc. Sono link cliccabili per questi studi. Dalla salute sessuale di un uomo dipende non solo la sua funzione riproduttiva, ma anche la qualità della vita, l'autostima, le condizioni psico-emotive e fisiche.

Alcuni problemi sessuali possono verificarsi in uomini di qualsiasi età, ma ce ne sono alcuni che sono molto comuni tra gli uomini il laser della prostata rettale 40 anni in su.

Stiamo parlando del famigerato prostatite e adenoma prostatico, che non riguardano solo il laser della prostata rettale sulla funzione sessuale degli uomini, ma costituiscono anche un ostacolo al normale flusso di urina dal corpo. Dal momento che questa condizione crea notevoli disagi per il sesso forte e provoca anche pericoloso per la salute, la necessità di un trattamento delle patologie di cui sopra evidenti, e la resezione della prostata è uno dei metodi più efficaci, se la terapia farmacologica non dà i risultati sperati.

La prostata è uno dei pochi organi interni che un uomo ha, ma manca a una donna. Il laser della prostata rettale ferro si riferisce al sistema riproduttivo ed è responsabile della produzione di il laser della prostata rettale, che è il mezzo nutritivo per gli spermatozoi - seme maschile.

Il segreto della prostata è mescolato con lo sperma e garantisce la vitalità dei piccoli "girini", grazie ai quali è possibile la nascita di una nuova vita. La prostata e questo è un altro nome per la ghiandola prostatica aiuta un uomo a diventare padre e non causa nessun sintomo spiacevole fino a quando non inizia ad aumentare di dimensioni.

Molti uomini non hanno fretta con il loro problema con il medico, il che porta alla transizione della malattia in una forma cronica. Un'infiammazione a flusso lungo in assenza di un trattamento efficace porta alla crescita dei tessuti dell'organo interessato iperplasia prostatica o adenoma prostatico.

La prostatite il laser della prostata rettale l'adenoma prostatico non sono le uniche patologie in cui vi è un aumento delle dimensioni degli organi. In questo caso stiamo parlando di oncologia, ad es. Tumore maligno. Ma comunque, sia la prostatite che l'adenoma o il carcinoma della prostata causano un aumento delle dimensioni del corpo. E la posizione della ghiandola prostatica è tale da circondare l'uretra, attraverso la quale l'urina e il liquido seminale escono dall'organismo maschile un segreto della prostata mescolato con il laser della prostata rettale.

È chiaro che un aumento della dimensione della prostata porta ad una contrazione del canale uretrale. Quindi il problema non è solo con l'erezione, ma con la minzione. Qual è la minaccia di questa situazione e quali sintomi possono indicare un aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica? Molto spesso, gli uomini lamentano difficoltà all'inizio dell'atto di minzionead es. C'è una sensazione di pienezza della vescica, c'è un desiderio di urinare, ma non c'è urina o il laser della prostata rettale doloroso.

Inoltre, il desiderio di visitare il bagno per una piccola necessità si presenta abbastanza spesso, ma la quantità di urina escreta è molto inferiore al previsto. Ancora peggio è che di notte aumenta la voglia di urinare, mentre aumenta anche la il laser della prostata rettale di falsi stimoli. Con il passare del tempo, è possibile osservare episodi più e più lunghi di ematuriaquando il sangue si trova nelle urine. Ritenzione urinaria nel corpo, come una forma di realizzazione di stagnazione potrebbe provocare irritazione dei processi della parete della vescica e infettive infiammatorie in esso, la formazione di calcoli urinari calcoli renaliinfiammazione del rene e lo sviluppo di malattie renali, che eventualmente coinvolgere insufficienza renale insufficienza renale.

Come potete vedere, le conseguenze della crescita della prostata sono abbastanza deplorevoli per gli uomini, quindi, prima che emergano pericolose complicazioni, tutto deve essere fatto per evitare di schiacciare l'uretra.

Per il sollievo di il laser della prostata rettale, che provoca un aumento delle dimensioni della prostata, farmaco usato, ma se non aiuta, è necessario ricorrere a rimuovere una parte della prostata, che provoca la compressione del dell'uretrao addirittura l'intero corpo. Questa operazione è chiamata resezione della prostata.

Se si tratta di rimozione completa della ghiandola prostatica, viene prescritta una resezione radicale o una prostatectomia.

Dal momento che la rimozione della prostata, e tanto meno tutti i suoi tessuti, è un'operazione seria e responsabile, che in futuro potrebbe influenzare la funzione riproduttiva degli uomini, la chirurgia è prescritto solo nei casi più gravi in cui il farmaco non ha effetto, e le condizioni del paziente provoca preoccupazione a causa per complicazioni possibili o già in via di sviluppo. L'operazione di TUR è prescritta per coloro che in precedenza avevano operazioni a tempo indeterminato, pazienti con malattie in cui le operazioni il laser della prostata rettale sono controindicate, per i giovani uomini, per i quali la il laser della prostata rettale delle funzioni sessuali è importante.

Quali sono i sintomi, oltre alla formazione delle il laser della prostata rettale, dovrebbero essere presenti nel paziente, in modo che possa essere nominato un tale metodo cardinale di trattamento delle patologie sopra descritte:.

Dovrebbe essere capito che la resezione della prostata non è un metodo a pieno titolo per il trattamento delle malattie sopra descritte.

Permette solo di rimuovere i pericolosi sintomi di ritenzione urinaria e di prevenire le complicazioni associate. E quando l'iperplasia del tessuto prostatico aiuta anche a prevenire la transizione del processo in una forma maligna. Nel cancro alla prostata, la rimozione della prostata aiuta a evitare la metastasi ad altri organi se eseguita in uno stadio precoce della malattia. Le operazioni per rimuovere una parte del corpo o tutti i suoi tessuti vengono raramente eseguite senza una precedente preparazione il laser della prostata rettale la resezione della prostata non fa eccezione.

La parte principale del processo di preparazione è un esame completo del paziente da parte di un terapeuta, urologo, andrologo, compresi i necessari studi di laboratorio e strumentali. Oltre ai test, il terapeuta prescrive l' ecografia degli organi pelvici vescicail laser della prostata rettalela fluorografia o la radiografia del polmonel' elettrocardiografia. Le consultazioni obbligatorie sono con l' urologo e l' anestesista. Se l'infiammazione della prostata è causata da una microflora batterica, viene eseguito preliminarmente un ciclo efficace di terapia antibioticache impedirà la diffusione dell'infezione durante l'operazione e la generalizzazione del processo infiammatorio.

Necessari per ridurre l'afflusso di sangue ai vasi prostata. Questo dovrebbe ridurre la probabilità di complicanze come il sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Dalla sera prima dell'operazione è necessario condurre procedure igieniche, fare un clistere di pulizia e preparare radere la zona pubica. La cena alla vigilia dell'operazione dovrebbe essere presto e libera. Dopo le 12 del mattino, l'uso di cibo e bevande dovrà essere limitato, il che è dovuto al bisogno di anestesia.

Prima dell'introduzione di tecniche invasive, il decorso della terapia antibiotica è prescritto a tutti come prevenzione dell'infezione infettiva. Immediatamente prima dell'operazione, la premeditazione viene eseguita, ad es.

L'introduzione di sedativi per il laser della prostata rettale reazioni somatovegetative. Poiché la prostata è l'organo sessuale interno di un uomo e l'accesso ad esso è limitato, il paziente e il medico affrontano la questione della scelta del metodo chirurgico.

In precedenza, tutte le operazioni venivano eseguite con il metodo sovrapubico adenomectomia transvesicache veniva eseguito quasi al tatto. Resezione funzionamento della prostata piuttosto richiesto un metodo per risolvere il problema della prostata, e chirurghi al momento di praticare per rimuovere il corpo o parti di esso attraverso un'incisione nella parete addominale in anestesia generale, e quindi la ferita viene suturata senza coagulazione dei vasi sanguigni.

È chiaro che un tale intervento chirurgico ha significato un lungo periodo di riabilitazione e ha influito negativamente sulle funzioni sessuali degli uomini. Inoltre, c'era sempre il rischio di sanguinamento postoperatorio. Gradualmente, con lo sviluppo della medicina, è stata data preferenza alla resezione transuretrale della prostata TURP e al metodo laparoscopico, che sono classificati come minimamente invasivi e hanno meno effetti collaterali rispetto alla prostatectomia chirurgica.

Il metodo laparoscopico è classificato come innovativo. Per la prima volta hanno iniziato a parlare di lui nel In teoria, questa è la stessa operazione chirurgica, ma viene eseguita senza grandi incisioni sul corpo. Sulla parete addominale vengono praticate 3 o il laser della prostata rettale forature non più di 10 mm dalla parte anteriore, attraverso le quali gli strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso i trocar, una videocamera che invia immagini al monitor del computer, illuminazione, aria per migliorare la visibilità.

Il chirurgo controlla a distanza gli strumenti, monitorando l'avanzamento dell'operazione sul monitor. Le parti tagliuzzate della prostata vengono rimosse per mezzo di un tubo di drenaggio inserito in una delle forature. La durata dell'operazione è di circa due ore e mezza. La resezione transuretrale non appartiene alla categoria delle nuove tecniche.

Ha una storia piuttosto lunga. Stiamo parlando del cistoscopio di Max Nitz, con l'aiuto di quale diagnosi di malattie urologiche e cauterizzazione dei tessuti, impedendo il normale deflusso di urina. Il primo resettoscopio è stato rilasciato grazie a Max Stern nel Il suo punto forte è stato il circuito elettrico, che è stato successivamente migliorato molte volte sotto la corrente il laser della prostata rettale alta frequenza, consentendo non solo di rimuovere i tessuti, ma anche di coagulare sigillare i vasi sanguigni, che hanno iniziato a sanguinare pesantemente.

Questo ha ridotto notevolmente il rischio di complicazioni pericolose. La resezione transuterale della prostata è un tipo speciale di operazione che non lascia tracce sul corpo del paziente, perché per eseguire la procedura di inserimento del resettoscopio all'interno, non è necessario praticare incisioni o forature di tessuti sulla superficie del corpo.

Il fatto è che l'accesso alla prostata avviene attraverso il canale uretrale. Resettoscopio è un tubo Come nel caso della laparoscopia, il medico è in grado di visualizzare le sue azioni e non di tagliare il tocco. Prima resettoscopio attraverso l'uretra viene fatto avanzare nel lume della vescica, esaminare dell'organo stesso, ed una zona tra la vescica e l'uretra, dove direttamente ed è prostata. Inoltre, v'è una rimozione della prostata o direttamente adenoma all'interno ciclo elettrico o un il laser della prostata rettale, il cui funzionamento è del tipo escavatorecioè, rimuovere l'organo da parti.

Le piccole parti della prostata entrano nella vescica, dove vengono lavate con uno strumento speciale. Alla fine dell'intervento, il medico esamina la vescica e la prostata. Se ci sono vasi sanguinanti, sono sigillati con un coagulatore.

Quando il medico è soddisfatto che non vi è rischio di sanguinamento e tutto il tessuto prostatico il laser della prostata rettale rimosso dalla vescica, il resettoscopio viene rimosso e una provetta con un palloncino all'estremità chiamata catetere di Foley viene inserita nell'uretra.

Il catetere di Foley non ha una, ma tre prese, due delle quali forniscono un lavaggio ininterrotto dei tessuti interni della vescica, e la terza è progettata per riempire-svuotando il palloncino alla fine del catetere. Il laser della prostata rettale durata del lavaggio dell'urea dipende dalla presenza di sangue nel liquido prelevato.

Nel nostro paese, le operazioni sulla tecnologia TUR sono state condotte attivamente dagli anni settanta del secolo scorso. Innanzitutto, si trattava di una resezione transuretrale monopolare. Gli elettrodi erano situati alle due estremità del ciclo di resezione.

La tensione applicata a loro ha riscaldato il coltello a gradi, il che ha permesso di asportare contemporaneamente i tessuti e coagulare i vasi.

Lo svantaggio principale di questo metodo era considerato il pericolo di passare corrente durante l'operazione attraverso l'intero corpo del paziente. È chiaro che una tale operazione aveva molte controindicazioni e in primo luogo era vietata nelle patologie cardiovascolari.

Successivamente, la tecnologia è stata rivista a favore di una nuova tecnica: la resezione transuretrale bipolare della prostata. E 'caratterizzata da determinazione e un catodo e un anodo su una fine del ciclo, il che significa che i flussi di corrente fortemente tra di loro, riducendo il rischio di il laser della prostata rettale al tessuto sano e di altre complicazioni, e che permette agli uomini con malattie cardiache sbarazzarsi del disagio connesso con ingrossamento della prostata, il più popolare e metodo efficace non invasivo.

Ancora più efficace e sicuro metodo moderno per trattare i problemi maschili è la resezione laser della prostata, che viene eseguita per analogia con l'operazione TUR.

Viene utilizzata la stessa attrezzatura endoscopica, ma al posto del circuito elettrico tutte le manipolazioni sono eseguite da un fascio di luce focalizzato laser. Lo svantaggio del metodo è considerato solo costo elevato, una procedura lunga circa 2 ore e la mancanza di attrezzature necessarie negli ospedali pubblici.

Anche questo non è un metodo di trattamento economico. La scelta di un medico per quanto riguarda il modo di condurre un'operazione è influenzata non tanto dal desiderio del paziente quanto dalla dimensione della prostata.

Quindi l'operazione addominale viene eseguita alla dimensione dell'organo più di 85 cm 3. La laparoscopia è anche possibile con una il laser della prostata rettale eccessivamente allargata più di cm 3. E con l'aiuto dell'enucleazione laser, è possibile rimuovere la prostata, che è cresciuta fino a cm 3.

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